美国GERD指南解读--诊断篇.pptVIP

内镜检查：中国临床实践 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页 首先行胃镜检查的患者 报警症状 发病后体重显著降低 出血、吞咽苦难 年龄40岁 患者要求或医生认为有必要 小 结：GERD临床诊断路径 烧心、反流典型症状 其他疑似GERD患者 PPI test 耐信 40mg/日（2周） 内镜检查 （报警症状，及其他必要情况时） PPI初始治疗 （埃索美拉唑 40mg/日*至8周） 在内镜检查和PPI test仍不能确定是否存在反流时应用食管反流监测 确定诊断时 Take home message 根据烧心、反流的典型症状可建立GERD初步诊断，同时可使用PPI经验性治疗 结合中国患者特点，PPI test和内镜可相互补充，是提高GERD诊断率、且有效发现恶性疾病的重要手段 在内镜检查和PPI test仍不能确定是否存在反流时应用食管反流监测 THANK YOU Am J Gastroenterol 1974 62 325 一项针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究。以往的多项比较PPI抑酸效果的试验几乎均为一个对照组的研究，MINER Philip教授等的研究让我们有机会在同一组人群中直接比较目前所有PPI之间的抑酸效果，在这5交叉试验中，34名GERD患者连续服用每个药物各5天，之间间隔至少10天的洗脱期。结果发现，服药后第5天，40mg耐信治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，较其他的PPI每天明显延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高. 美国GERD指南解读 ──诊断篇 蒙特利尔胃食管反流病定义 Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920 GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种状态。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 GERD诊断：推荐意见（1） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 根据典型的烧心、反流症状可建立GERD初步诊断，并可经验性使用PPI治疗。 强烈推荐 中级别证据 胃内容物 反 流 不适症状 典型症状 烧心(Heartburn) 反流(Regurgitation) 烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; Moayyedi P, et al. JAMA 2006; 295 :1566 – 1576 一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示，烧心和反酸对于糜烂性食管炎（EE）： 敏感性：30%-76% 特异性：62%-96% 根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗 但临床实践中GERD患者主诉多样 汪芳裕等，胃肠病学和肝病学杂志. 20l2 年l2 月第2l 卷第l2 期第1111-1115页 926例门诊GERD患者 主诉症状 % 反酸 78.5% 烧心（胸骨后或剑突下烧灼感） 75.2% 上腹部不适 62.1% 胸骨后不适 48.7% 咽部异物感 44.2% 胸痛 42.7% 嗳气 36.5% 空腹痛（需要吃东西才能缓解） 21.4% 腹胀 18.1% 打鼾 15.0% 咳嗽 14.6% 吞咽困难 12.5% 早饱 11.6% 哮喘 9.4% 呕吐 8.1% 声嘶 5.6% GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD GERD诊断：推荐意见（2） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 怀疑非心源性胸痛是GERD所致的患者，治疗前应有诊断性评估。 有条件推荐 中级别证据 胸痛患者进行胃肠评估前应先排除心源性因素。 强烈推荐 低级别证据 胸痛＋典型反流症状 胸 痛 已排除心源性因素 未排除心源性因素 GERD诊断：评估手段 不适症状 并发症 Bilitec监测 GERD诊断：推荐意见（3） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 诊断GERD不应使用食管吞钡检