颅脑常见疾病MRI表现.pptVIP

常见脑血管疾病MRI表现 内容： 一、简述几种信号异常的病理生理基础； 二、脑血管疾病的MRI表现： 1、脑梗塞； 2、脑出血。 一、简述几种信号异常的病理生理基础 水肿 脑水肿分为三种： 1.血管源性水肿：最常见、自由水增多为主，结合水为辅、脑白质； 2.细胞毒素水肿：结合水为主、脑白质和脑灰质同时受累； 3.间质性水肿：结合水为主、脑室周围脑白质。 出血 急性血肿（0~2天）： T1WI无异常，T2WI中心部低信号（去氧血红蛋白的顺磁性）； 亚急性期早期（3~5天）：T1WI血肿外围高信号， T2WI无高信号（细胞内正铁血红蛋白有较强顺磁性）； 亚急性期中期（6~8天）： T1WI高信号由血肿外围向中央增大， T2WI高信号（细胞外正铁血红蛋白具有明显延长T2时间）； 亚急性期后期（10~14天）：血肿周围低信号环，以T2WI明显（血肿周围的巨噬细胞内含大量含铁血黄素）。 二、脑血管疾病MRI表现 急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病，给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国，急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%，其中缺血性中风发病率占60—80%。是中老年人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题项目。 常见脑血管疾病鉴别诊断表 常见脑血管疾病鉴别诊断表 SE - T1WI：观察解剖 FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰 T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion 弥散加权成像(DWI) 1、 扩散的基本概念 扩散是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。扩散在非平衡态系统中可以观察到，但当平衡状态建立后，宏观的扩散不再观察得到，但实际上微观的扩散运动依然存在—DWI技术就是检测这种微观扩散运动的方法（实际上检测的是人体组织内水分子的扩散运动） 2、 DWI原理 　DWI是在常规T2WI基础上施加一对强度相等、方向相反的弥散敏感梯度,利用回波平面(EPI)等快速扫描技术产生图像,常用表观弥散系数(ADC)来表示组织水分子的弥散能力。 如果水分子在敏感梯度场方向上扩散越自由则组织的信号衰减越明显，也就是说，在DWI上组织的信号衰减越明显则提示其中的水分子在梯度场方向上扩散越自由。DWI就是通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化来检测组织中水分子扩散状态，可间接反映组织微观结构特点及其变化。 弥散加权成像(DWI) 3、 DWI在早期脑梗死的应用价值 脑梗死的发生和发展是动态变化的过程，当脑部血流灌注量下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注造成神经细胞肿胀，细胞生理功能消失（细胞毒性水肿阶段）进一步发展则细胞发生不可逆破坏，脑血流灌注量下降的周围区，灌注量虽然低于正常，但高于中心区，神经细胞功能还存在—“半暗带”（该区域若能及时恢复灌注量则可恢复正常功能）。脑梗死发生的6小时内—超急性期，此期做出诊断并有效治疗可将梗死控制在最小范围内。 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的３～６小时，故上海华山医院陈星荣教授认为“时间就是脑子”。ＤＷＩ诊断急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为８８％～１００％和８６％～１００％，对超急性脑梗死的诊断价值远优于ＣＴ和常规Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ，包括ＦＬＡＩＲ成像）。目前在超急性和急性脑梗死的诊断和鉴别诊断中，ＤＷＩ ＭＲＩ已属不可缺少的手段。 表观扩散系数（ADC） ADC = Ln(S1/S2)/(b2-b1) b1，b2为不同的扩散敏感系数 S1，S2为b1，b2时的扩散加权信号强度 ADC表示组织水扩散的能力，正常情况下不同部位的脑组织具有不同的ADC值，病理情况下ADC值会发生改变。 脑梗塞8小时DWI和ADC图 ADC值的动态变化 急性期ADC 值降低（4-10天），反映了扩散受限 ADC 值的下降程度与组织损伤程度有一定相关性：减低40-60%代表不可逆梗死灶；轻度下降10-25%代表可逆性损伤区。 ADC 值随时间变化，受再灌注及迟发性神经损伤影响，因此不能单纯依赖它来判断缺血脑组织的存活程度。 ADC值的动态变化 4-10天后，ADC值开始升高，可高于正常水平。 DWI上异常高信号区在急性期通常是逐渐增大的，随着再灌注的不同，最终T2WI上的高信号区与最初的DWI上异常高信号区比较，可以增大，相等或缩小。 脑梗死 MRI作用 　　明确梗塞部位，区分新旧程度 　　发现原因及合并症，提供治疗依据 　　监测治疗效果 分类 　　脑血栓形成 　　脑栓塞 　　腔隙性脑梗死 脑 梗 死 Standa