脑卒中急性期血压管理进展及指南解读.pptVIP

神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 五、指南小结及思考 各国脑卒中指南多数内容是相同的。 纵向差异的原因：不断有新的研究成果出现。 横向差异的原因：①证据不充分（根本、主要），②对现有证据理解、解读的差异，③人群基因、社会因素的区别（国情，非主要），④利益因素的干扰（非主流）。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 五、指南小结及思考 指南是什么？即指南针，是正确方向的指导，它不是法律，不是强制性的措施。 指南只是工具，不是圣经，任何一个指南都不可能完美无缺。 指南不可能解决所有临床诊治难题 ，要正确理解灵活使用指南，指南与个体化处理不矛盾 。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 五、指南小结及思考 临床实践 文献 指南 教材 文献要看高质量的，不能只看结果，要看全文，特别是试验方法 （每个好的试验，是一个创新，但也有局限，有适用范围） 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 五、指南小结及思考 “跟着指南走” 两种不好的现象： 1.以前不理会指南，完全按自己的“经验”、按“师傅”、“书本”教的做。 2.唯指南论。 指南不是圣经，不能解决所有我们所面对的问题，只是医生手里所有工具中最重要的一个工具。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 一、概述 二、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 “证据不充分”，为什么？ 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 脑血液循环系统和脑组织细胞存在独特于其他的特点。 脑卒中，特别是缺血性，不同患者存在不同的病因，不同的病情，个体差异较大，存在不同的复杂的病理生理机制和发展过程，所以不同的研究纳入的研究病例可能不同，可能得出不同的结论。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 继发性增高血压的因素实际情况中不易排除 （颅高压、缺氧、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、躁动、紧张焦虑、病房环境的噪音、睡眠障碍等） 此时测量患者的血压当然达不到前述血压测量的要求，也就是说此时的血压升高并不是真正的“高血压” ，不是“静态血压”，可能是一过性的血压高。 强行降压后果也许是灾难性的。这也给临床研究带来很大的干扰，致使不同的研究结果存在差异。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 脑卒中急性期 有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）30 有益升高值（开放侧支循环等）20 “静态”血压值150 eg：血压实测值（“动态”血压值） 200 = 那应该是降多少对病人最有利呢？30? 理论上降低10mmHg？ 止吐、止痛、导尿等 30-20=10 但实际工作中是不可能的：静态血压等多不可知！ + （24-48h后） -20 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 是不是马上使用静脉降压药减低30mmHg呢？ 给病人一点时间，也给医护一点时间！ 一般24h，有时延长到48h，部分因素（焦虑、噪音、呕吐、尿储留等）通过病人适应+医护努力就解决了，可能就不需要降压药了或者一片就行了。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 CATIS研究、ENOS研究：FAST-MAG研究提示我们：在缺血性卒中急性期如何调控血压也许并不如我们想象中的那么重要，顺其自然也许是对的。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 六、个人体会和意见 具体临床操作建议： 以基本理论为依据 以指南、最新文献为标准 个体化处理 神经内科 Department of Neurology 2015-