多发性硬化药物治疗简介.pptVIP

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药物介绍(6) 不良反应及对策 1.骨髓抑制,引起白细胞和血小板减少:定期化验血常规与血生化 2.心脏毒性:监测心脏功能,尤其是左心室射血分数 若LVEF50% 停药 其他:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻 药物介绍(6) 有效性与安全性 有效性:与硫唑嘌呤比较2a 1.治疗组的复发率为20.0%,对照组为66.7%; 2.EDSS评分明显降低 安全性:骨髓抑制症状,左室射血分数变化 陈颖,《米托蒽醌治疗进展型多发性硬化的疗效及安全性观察》广东医学院学报第29 卷第 4 期2011 年 8 月 盛明, 刘慧霞, 张燕柳《米托蒽醌治疗进展型多发性硬化症的疗效观察》慢性病学杂志2014 年2 月第15 卷第2 期Chronic Pathemathol J. February 2014, Vol. 15 No. 2 药物介绍(6) Meta 分析结果显示: MX治疗组复发率较安慰剂组低 MX 治疗组EDSS 评分降低,MRI确认的新发或扩大的损害数在两组间差异无统计学意义 MX 治疗组闭经、恶心呕吐、脱发、继发性尿路感染的发生率较安慰剂组高,但因不良反应而中止治疗的例数在两组间差异无统计学意义 胡锦全,王云甫,孙延鹏《米托蒽醌治疗多发性硬化有效性和安全性的Meta 分析》现代医学Modern Medical Journal 2014,May; 42( 5) : 482-486 药物介绍(7) 硫唑嘌呤 药理作用:6-MP拮抗嘌呤代谢;抑制核酸的生物合成;导致DNA破坏 用法用量:1mg-2mg/kg*d 应从小剂量开始,2W内逐渐加到治疗剂量。 禁忌:对6-MP过敏者、孕妇及哺乳期妇女 注意事项:硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)缺乏、TPMT抑制剂(美沙拉嗪、柳氮磺吡啶)、生长抑制剂(青霉胺、磺胺、卡托普利)、避免使用活疫苗,对无活性疫苗有减灭作用 药物介绍(7) 不良反应及对策: 硫唑嘌呤的不良反应以血液系统损害最为多见,其次为肝功能损害、感染、胃肠道反应、肺毒性等 1,饭后吞服,足量饮水 2,定期检测全血细胞计数,监测肝肾功能:用药前8周,每周1次,后可每月1次,最长3月1次 药物介绍(7) 有效性及安全性 有效性:起效几周-几月,半衰期6-28min/38-114min 能够减少复发率,但对残疾进展无效 安全性:骨髓抑制、肺毒性、肝脏毒性等具有潜在致死性,尤其应注意老年患者的血液学指标,一旦出现异常反应,立即停药并对症治疗。合用别嘌呤醇应减量 裴丽,罗艳 ,李翔《硫唑嘌呤不良反应的临床表现与安全用药》实用药物与临床2013 年第16 卷第9 期Practical Pharmacy And Clinical Remedies,2013,Vol. 16,No. 9 药品说明书/《药物临床信息参考》2008版 药物介绍(8) 芬戈莫德(FTY720) 药理作用:鞘氨醇-1-磷酸受体1(S1PR1) 激动剂 用法用量:0.5mg po QD 禁忌症:(1)心肌梗死,不稳定性心绞痛,卒中,短暂性缺血发作,失代偿心衰 ? ? ? ? ? ? (2)病态窦房结综合征病史 ? ? ? ? ? ? (3)基线QTc间期500 ms ? ? ? ? ? ? (4)用类Ia或类III抗心律失常药治疗 药物介绍(8) 常见不良反应及对策 头痛,流感,腹泻,背痛,肝转氨酶升高和咳嗽 药物介绍(8) 有效性与安全性 有效性:与安慰剂相比MS复发率下降55% 安全性:心脏毒性:首次剂量后观察所有患者心动过缓的体征和症状至少6小时,每小时的脉搏和血压 任晓威,薛晓文《治疗多发性硬化症的选择性鞘胺醇-1-磷酸受体1 激动剂的临床研究进展》临床合理用药2014 年6 月第7 卷第6 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use,June 2014,Vol. 7 No. 6B 药品说明书 药物介绍 CTX: 40岁 早期进展型MS的治疗 400mg/m2 周。总剂量10g MTX :甲强龙0.5g 或丙种球蛋白4mg 冲击治疗, 鞘内注射5mg +地塞米松5mg 1次/周, 连续4-5 周, 最多8周+长期口服或7.5mg/W CsA :2.5mg/kg*d剂量需个体化,监测血药浓度(肾毒性) FK506: 吗替麦考酚酯: 克拉屈滨:疗程28d 服药10-20mg/d 4-5d 服用2年 康复及生活指导 积极的恢复训练 增加对疾病的认识 提高治疗的依从性 避免预防接种 避免过热的热水澡及强烈的阳光照晒 心理调整,适量运动,适当补充维生素等 临床药师工作介绍 工作内容 协助临床确定治疗方案 有效性,安全性,经济性 监测患者用药情况 不良反应及处置,监测计划 患者用药教育

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