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慢性胰腺炎 　　慢性胰腺炎 　　【概述】 　　慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）是指胰腺持续炎症疾病，以不可逆的形态改变和腹痛或永久性功能损害为特征。慢性胰腺炎国外调查每年发病率为3.5~4.0/10万人。 　　【病因与发病机制】 　　慢性胰腺炎的病因主要归为以下6大类： 　　1．乙醇 在美国，饮酒是慢性胰腺炎最常见的病因。乙醇的消耗量与发生慢性胰腺炎的危险相平行。典型病例每天摄取乙醇150 g ，但75~100 g/d即有可能发生慢性胰腺炎。多数病人饮酒时间至少超过4~5年。但约有5％~15％酗酒者并不发生慢性胰腺炎，可能饮食过多脂肪和蛋白质是其前提条件；吸烟对发生酒精性胰腺炎并非起重要作用，但吸烟可能增加慢性胰腺炎钙化的危险。 　　2．热带性胰腺炎 热带性胰腺炎主要发生于距赤道30°以内亚洲、非洲和南美洲国家，如印度、印度尼西亚、泰国、乌干达、尼日利亚、扎伊尔、巴西等国的青年男性。主要病理特点是胰管钙化、胰管明显扩张但结构相对正常，胰腺萎缩和纤维化。临床上多数病人主诉腹痛，有严重糖尿病和脂肪吸收障碍。热带性胰腺炎病因不清，现认为蛋白质营养缺乏起重要作用。维生素、微量元素缺乏可能是其病因。另外饮食因素，这些地区中有不少以木薯为主食，而木薯中含有氰化生物碱可能损伤胰腺。感染和遗传因素也可能为其原因，因为家族中发病率达18％。 　　3．胰腺遗传性疾病 遗传性胰腺炎年轻发病，特点胰腺钙化。原因不清，偶尔病人腺体纤维化发生急性复发性胰腺炎，慢性胰腺炎病人常伴严重脂肪泻。 　　4．慢性阻塞性胰腺炎 慢性阻塞性胰腺炎是因为先天或后天胰管阻塞。先天性如胰腺分裂；后天如外伤、肿瘤或炎症狭窄等。如果梗阻解除可能解决胰管扩张和内分泌异常。 　　5．原发性慢性胰腺炎 有10％~30％慢性胰腺炎原因不清，病人分为两组：①一组平均发病年龄19岁，发作时伴严重腹痛，缓慢进行性钙化和内、外分泌功能异常；②另一组平均年龄56岁，在3/4的病程中仅有1/2病人表现轻度腹痛，同样逐渐发生钙化和功能异常。 　　6．其他因素 慢性胰腺炎可能并发（＜2％）甲状旁腺功能异常及高钙血症。腹部放射治疗后可出现慢性胰腺炎，一般在6年后出现明显胰管改变和功能异常。主要机制认为是血管损伤。另外干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、系统性红斑狼疮有合并慢性胰腺炎的报道。 　　【诊断要点】 　　分型分期 　　1988年Marseilles-Rome 研讨会将慢性胰腺炎分为3型： 　　（1）慢性钙化性胰腺炎：此型最多，特点为实质纤维化伴有胰管结石、蛋白阻塞或损伤。此型主要病因是乙醇。 　　（2）慢性阻塞性胰腺炎：主要原因是主胰管阻塞，特征是胰管不规则扩张，胰泡因纤维化而萎缩。主要病因是胰腺肿瘤，其次为胰管良性狭窄。 　　（3）慢性炎症性胰腺炎：此型主要特点是胰腺纤维化，单核细胞浸润和腺体萎缩。可伴有其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、原发性硬化性胆管炎等。 　　临床表现 　　1．临床表现 （1）腹痛：为慢性胰腺炎临床上最严重、最常见和最难处理的问题。腹痛可引起食欲减退或不敢进食，使体重下降、营养不良。多为上腹部钝痛可向背部放散。有时可出现剧烈上腹痛，疼痛发作时坐位、上身前倾或双膝曲位可使疼痛减轻，平卧或进食后可使腹痛加重，腹痛的严重程度与胰腺的形态学和功能没有明显相关，有些胰管钙化、扩张和假性囊肿的病人并无腹痛。 　　（2）糖尿病：慢性胰腺炎如果腺体损伤80％以下，可能不发生糖尿病，但糖耐量降低较脂肪泻更常见。因为同时损伤分泌胰高血糖素的细胞，如果外源应用胰岛素导致低血糖时，因胰高血糖素缺乏而不能使血糖恢复正常水平，因此必须补充葡萄糖。 　　（3）脂肪泻：如果胰脂肪酶分泌不低于正常的10％，一般不出现脂肪泻，而且不引起消瘦，因为病人可以通过增加饮食而摄取能量，除非因疼痛而影响进食。严重脂肪泻病人排便可达3~4/d，但一般不伴严重腹痛，如果疼痛、胀气或腹泻同时发生，可能因小肠细菌过度繁殖产气或贾第鞭毛虫病等。因胆汁分泌和小肠粘膜的吸收功能正常，因此一般也无脂溶性维生素吸收障碍。 　　（2）胰腺内瘘：慢性胰腺炎发生胰腺内瘘主要由于主胰管破裂或假性囊肿外漏。通常表现为胸、腹水，治疗多采用TPN 和放胸水或腹水治疗。善得定在部分病人有效。近年内镜下支架的植入非常有效。如果ERCP 显示胰管有阻塞则应行手术治疗。 　　11．其他 少数慢性胰腺炎病人合并骨病。在女性病人有头骨软化和坏死的报道。这些可能与脂溶性维生素缺乏有关。在严重慢性胰腺病人有50％以上病人有维生素B 12吸收障碍。主要与胰蛋白酶分泌减少有关。慢性胰腺炎的病人合并贾第鞭毛虫病的较多，如果病人脂肪泻通过补充胰酶不能纠正，应注意大便检查有无贾第鞭毛虫，偶尔慢性胰腺炎合并横结肠或降结肠部分或完全狭窄