通科专业临床药师案例考核.pptVIP

通科培训专业临床实践考核（二）病种：社区获得性肺炎 一、病史摘要 患者基本信息 患者，男，78岁，身高175cm，体重62.5kg。入院时间为2016年5月31日。 主诉 咳嗽、咳痰，发热伴寒战3天。 现病史 患者3天前不慎受凉后出现咳嗽、咳痰、为白色粘痰，不易咳出，伴发热，胸闷，气短等症状，体温高达39℃，咳嗽时胸闷加剧，伴精神差，饮食、睡眠差，无咯血、恶心、呕吐等不适，在家自行口服“维C银翘片（2片 po tid）”治疗，病情未好转，症状渐加重，自测体温再次升高到39℃，门诊血常规示：白细胞14.35×109/L，中性粒细胞百分比86.8%；胸片示：左肺大叶性肺炎。为求进一步治疗，门诊以“社区获得性肺炎”收住入院。患者自发病以来无盗汗、肩背部放射痛，神志清，精神差，大小便正常，近期体重无明显增减。 既往史 既往有“2型糖尿病”病史3年。 既往用药史 长期服用阿卡波糖片（30mg po tid）。 家族史 否认家族中有传染病及遗传病史。 个人史 无特殊。 伴发疾病与用药情况 因2型糖尿病，长期服用阿卡波糖片（30mg po tid），血糖控制平稳。 过敏史 无。 体格检查 体温:38.7℃ 脉搏:66次/分 呼吸:25次/分 血压: