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骨软骨肉瘤的 护理查房 骨科二病区 韩玲燕 病情介绍 314床 王彦丽 女 42岁 主管医师：李广伟 患者以“右下肢间歇性疼痛2月余”为主诉于2012年9月26日入院。 患者约2月前无明显诱因出现右髋部、膝关节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DR示：右股骨上段占位性病变？ECT示：右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。 今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。 自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便自解，体重未见明显减轻。 2012年9月28日行“右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人工关节置换术”。 38959例骨肿瘤发病率及性质： ◆原发良性骨肿瘤 21691 55.7% ◆原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% ◆瘤样病变 4369 11.3% ◆转移瘤 2108 5.4% 原发良性骨肿瘤 ◆骨软骨瘤　 （38.5％） ◆骨巨细胞瘤　 （18.4％） ◆软骨瘤 　　 （14.6％） 原发恶性肿瘤 　 发病年龄 部 位 ◆股骨下端、胫骨上端（恶性） ◆脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ◆膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 什么是骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤， 髓腔骨肉瘤最常见。 分 型 4.转移： ◆主要为血行转移到肺，其次为骨 ◆偶见淋巴结转移 ◆跳跃性转移 4.全身症状和体征： ◆多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行 性消瘦和恶病质 5.化验检查： ◆血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高 概念及病因 软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶 性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组 成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间 胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化 骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒 感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有 关。 分 型 病 理 肉眼观: 中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明 的分叶状肿物，其中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。这些 钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很 有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。 软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。 软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞 临床表现 1、原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受 限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热 现象。 2、继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性 多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现 肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无 红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限， 如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸 腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏， 产生相应症状后才被发现。 该患者查体见： 双上肢及左下肢感觉、活动无异常。右下肢未见肌萎缩；右髋外下部肿胀，局部皮温不高，未见血管扩张；右股骨转子处轻度压痛，右髋屈曲、后伸活动明显受限，被动活动范围基本正常。右侧“4”字实验和斜扳试验（+），右下肢肌力及感觉正常。 “4”字试验的方法 骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 斜扳实验的方法 病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检 查者一手按住病侧肩部，一手按住膝的外 侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性。 该病人的诊断检查 1、DR:右股骨上段占位性病变，考虑软 骨肉瘤。 2、ECT:右股骨上端放射性异常浓聚。 提示：骨恶性变可能。 3、穿刺活检病理检查：右股骨恶性肿 瘤，考虑肉瘤。 鉴别诊断 软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。 护理诊断 1、焦虑