前列腺增生症诊断治疗.pptVIP

前列腺增生症的诊断治疗 一、 定义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为：腺体的增生、前列腺增大，下尿路症状为主的膀胱出口梗阻。 前列腺的解剖部位 二、 流行病学 良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度良性前列腺增生相关症状。 三、 病因学 良性前列腺增生的发生必须具备：年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。 国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。 但良性前列腺增生发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 四、 病理 前列腺分为：外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。 所有良性前列腺增生结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。 前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体， 故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。 如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。 继发于良性前列腺增生的上尿路改变，如：肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 六、 临床表现、诊断及治疗 良性前列腺增生在临床上主要表现： 膀胱刺激症状、 梗阻症状 其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。 临床上主要表现 夜尿增多、尿频 排尿困难 静力性因素 动力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 血尿 尿潴留　 夜尿增多、尿频 排尿困难 静力性因素 前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 良性前列腺增生的治疗 主要包括四大类： 观察等待、 药物治疗、 微创治疗 手术治疗。 治疗目的：是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。 具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。 BPH的诊断 ??以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑良性前列腺增生的可能。 为明确诊断，需作以下临床评估。 一、初始评估??? l、病史询问(推荐)??? (1)? 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状??? (2)? 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史??? (3)? 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病??? (4)? 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物??? (5)? 患者的一般状况 (6)? 国际前列腺症状评分(LPSS)??? I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。??? I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)??? 轻度症状??? 0-7分??? 中度症状??? 8-19分??? 重度症状? 20—35分 (7)? 生活质量评分(QOL)??? QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是良性前列腺增生患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又称困扰评分(bother of score)。 2、体格检查(推荐) ? (1) 直肠指诊(DRE)??? 下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。??? 可以了解是否存在前列腺癌：??? 国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前 列腺癌的有26-34％。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。??? 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。 3、尿常规(推荐)??? 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 ?4、血清PSA(推荐)-----前