护理操作技术考核及评分标准(管道技术).docVIP

XX医院鼻饲技术（模拟现场）技能操作程序及考核评分标准 目的(10分) 操作程序(90分) 考评 得分 注意事项 操作程序 （30分） 流程要点（60分） 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物、水分和药物，保证病人摄入足够的营养，以利早日康复 评估 3分 核对医嘱 1分 患者评估 1分 环境评估1分 1.核对医嘱、患者姓名及床号、饮食、药物等 2分 2.评估患者病情、意识状态、心理活动、口鼻情况 2分 3.环境要求:清洁干净，周围无大小便 1分 5分 1.操作动作轻柔，与患者有效沟通. 2.每次需确定胃管在胃内后方可喂食，食物每次不超过200ML，温度38—40℃ 3.药物应研碎溶解后喂服.. 4.长期鼻饲者，每日进行口腔护理，每周更换胃管，改日应从另一鼻孔插入.. 5.长期鼻饲者应定期检查大便潜血试验、PT、APTT. 6.食物新鲜配制，保存于4℃ 准备 4分 自身准备 2分 用物准备 2分 1.仪表（穿戴整齐,洗手.戴口罩）.意识.知识.技术的综合准备4分 2.用物：治疗盘内盛鼻饲包（治疗碗、压舌板、血管钳、纱布数块、石蜡油棉球、弯盘2）、一次性注射器（10ML一付、20ML两付）、小药杯2、乳钵、温开水缸（内盛温开水）、流质饮食缸（内盛流质饮食）、棉签、胶布、笔、手消毒剂、毛巾、手套、别针、橡皮圈、剪刀、弯盘、一次性胃管、水温计、听诊器、治疗卡，另备拔管用物（弯盘、毛巾、酒精、棉千、治疗碗、止血钳、纱布数块、手套、漱口杯、漱口水、吸管）8分 12分 实施 20分 插管 8分 1.用物携至床旁对患者床号姓名，做好解释2分2.测试水温及饮食温度1分3.摆好体位1分4. 颌下铺毛巾，弯盘置口角1分5.用棉签湿化鼻腔1分6.打开鼻饲包1分7.将一次性用物放入鼻饲包内1分8.戴手套1分9. 润滑胃管后插管，边插边与患者沟通2分10.插入适宜长度后检查胃管是否在胃内3分11.用胶布固定胃管1分 15分 喂食 4分 1.用20ML注射器先注入温开水10-20ML1分2.分次注入流质饮食200ML1分3.再注入温开水1分4.将药物研碎溶解后用注射器注入2分5.再注入温开水后末端抬高后反折1分6.纱布包好并固定1分7.整理床单位，助舒适卧位，垃圾分类处理2分9.脱手套、手消毒、取口罩，记录鼻饲时间2分 11分 拔管 4分 1.核对医嘱、用物、床号、姓名、做好解释2分2.铺毛巾垫弯盘2分3.松开固定 物，戴好手套2分4.夹紧胃管末端嘱患者闭气后迅速拔出2分5.常规整理用物1分 9分 宣教 4分 1.保持口腔清洁1分2.防止胃管脱出1分3.出现心慌、乏力立即告之医务人员1分4.食物宜新鲜无污染1分观察大便颜色1分 5分 评价 3分 1.作熟练，动作轻柔，插管一次成功1分 2.患者满意，无特殊不适1分 3.与患者沟通良好，宣教到位1分 3分 XX医院胃肠减压技术（模拟现场）考核评分标准 目的及适应症10分 操作程序90分 考评 得 分 注意事项 操作流程30分 流程要点60分 目的： 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 2.进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复 4.通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断 适应症： 1.急性腹膜炎、急性胰腺炎、胆囊疾患急性期、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、消化道出血、穿孔 2.一般消化道手术前后用以排除胃、肠内容物与积气 评估 3分 核对医嘱 1分 评估患者 1分 评估环境 1分 1.核对医嘱、床号、姓名、治疗卡（2分） 2.评估患者的意识状态、生命体征、鼻腔粘膜有无破溃，鼻中隔有无偏曲、心理状态等（2分） 3.环境保持整洁、舒适、安静（1分） 5分 1.护患间进行有效的沟通，让患者及家属理解胃肠减压的必要性和安全性 2.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果 3.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量 4. 胃肠减压期间应当加强患者的口腔护理 5.胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况 6.拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，说明拔管步骤以取得合作并掌握拔管要点 准备 4分 自身准备1.5分 用物准备2.5分 1.操作者仪表（1）意识（2分）技术（1分）知识（2分）的综合准备，洗手、戴口罩 （2分） 2.用物准备:胃肠减压包（治疗碗1个、胃管1根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块.、石蜡油棉球小瓶、弯盘1个）、胃肠减压装置或吸引器、20ml注射器、10ml注射器各1个、温开水小杯1个、棉签、胶布、手套、笔、剪刀、听诊器、毛巾、治疗卡（4分） 12分 实施 20分 查对、沟