急性肾小球肾炎患儿护理.pptVIP

急性肾小球肾炎患儿的护理 （Acute glomerulonephritis） 急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎。 ※ 是儿科常见的一种与感染后有关的以肾小球病变为主的急性免疫性疾病。 ※特点：急、血尿、 蛋白尿、水肿、 高血压 ， 肾功能不全。 ※发病季节：春秋两季常见 ※ 年龄： 5-14岁多见（6～7岁） 2岁＜少见 ※性别：男＞女。 ※ A组β溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株” 常见皮肤、呼吸道感染 ※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等 【发病机理】 尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与 一.健康史 1.前驱感染史: 病前1～3周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。 2.水肿 ：部位、程度、性质 、外观、尿量等。 3. 既往有无类似疾病史 二.身体状况 （临床表现） 急性肾炎病情有轻重之分 轻者：无临床症状性镜下血尿。 重者： 短期内出现急性肾功能不全。 ※前驱疾病的表现： 低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮肤感染病灶。 ※典型病例 (一般病例) 1.血尿： 几乎都有、 多数镜下血尿 2.水肿、少尿：部位、性质、程度（见图） 3.蛋白尿 4.高血压 ※严重病例： 起病后1-2周内发生 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 ※非典型病例： 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 三.实验室检查 1.尿常规 2.血液检查： 3.肾功能 4.链球菌感染证据： 5.血清补体： 尿液检查： 尿蛋白：＋～＋＋＋之间 镜检：可见大量红细胞 多在＋＋～＋＋＋； 可见透明、颗粒和红细胞管型。 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，并非感染。 尿常规一般6～8周恢复正常。 12小时尿细胞计数：4～8个月恢复正常 血液检查 1.血常规：轻～中度贫血、为稀释性 2. 血沉：↑ 2～3个月恢复正常。 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高， 3～6个月恢复正常。 ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低， 常在4～8周恢复正常。 （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时可有血尿素氮、肌酐暂时升高。 肾功能检查 一般正常 明显少尿：轻度氮质血症， 持续少尿或无尿：可有血尿素氮、 肌酐升高。 四.心理社会状况： 焦虑、悲观、等情绪， 失望、自卑心理 。 评估急性肾炎的要点： 1.前驱疾病史：病前1～3周有链球菌感染病史 2.临床症状： 典型： 急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压 严重病例： 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 3.实验室依据： ①尿液检查 ：蛋白尿 镜检尿中大量红细胞 透明、颗粒和红细胞管型 ② 血液检查： ASO↑、C3↓ 治疗原则： 急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法 1.一般治疗：做好护理和观察，卧床休息、 低盐饮食，预防发生重症病例 2.控制链球菌感染 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。 【护理诊断与合作性问题】 1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调 4.知识缺乏: 【护理目标】 1.患儿尿量恢复正常，