外科休克护理.pptVIP

第三部分 休克的护理 护理评估 护理诊断与问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 * 休 克 全军烧伤研究所 分三部分 一 概述 定义，类型，表现与处理原则 二 外科常见的休克 失血性休克；创伤性休克；感染性休克 三 休克病人的护理 护理目标与护理措施 第一部分 概 述 定义与分类 病理生理变化 临床表现、辅助检查 处理原则 抗休克效果的评估 概念 各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞代谢与功能紊乱和细胞受损为特征的病理性症候群。 病因与分类 存在三种分类： 按原因分：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克 按始动因素分：低血容量性、心源性、心外阻塞性、分布性休克 按血流动力学特点分：低排高阻型和高排低阻型 一、休克的定义与分类 微循环障碍 代谢改变 内脏的继发性损害 二、休克的病理生理变化 微循环收缩期 微循环舒张期 微循环衰竭期 （一）、微循环障碍 正常微循环 关闭 开放 微循环收缩期：循环血量锐减，血压下降 刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器 心血管运动中枢交感--肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 收缩血管 真毛细血管网内血流减少，管内压降低 血管外液进入血管内 血容量得到部分代偿,又称休克代偿期 部分开放 关闭 微循环扩张期： 微血管持续收缩，动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管的血量继续减少 组织缺血缺氧 酸性产物及血管活性物质积聚 毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后小静脉仍收缩 大量血液滞留在毛细血管网中 管内静水压增高，血管通透性增加，血浆外渗 回心血量减少 血压下降, 又称休克抑制期 收缩 舒张 开放 微循环衰竭期： 血液淤滞在微循环中 血液粘稠度增加及酸性血 液的高凝特性 红细胞和血小板发生凝集，在毛细 血管中形成微血栓，出现DIC 血液灌流停止 细胞缺氧死亡，出现继发性出血倾向，多脏器受损， 又称休克失代偿期 DIC形成 微循环失常，灌流不足 （二）、 代谢的变化 细胞缺血缺氧 ，启动糖酵解 乳酸生成增多，ATP远低于有氧代谢 代谢性酸中毒，能量匮乏 细胞功能、结构受损 （三）、 内脏器官的继发性损害 肺：肺水肿、肺不张 呼吸困难，ARDS （休克肺） 肾：血液重分布，皮质至髓质 尿量减少、皮质坏死（急性肾衰） 胃肠道：较早牺牲的器官，粘膜缺血性损害、屏障 功能受损（休克肠） 心：早期无变化，后期心肌损害，功能下降，加重休克 脑：早期无变化，后期脑缺氧、酸中毒、水肿 肝：代谢、解毒能力下降 1.休克前期（代偿期） 血容量丧失≤ 总血量15－20%(≤800ml)；交感神经活动增 强：烦躁，面白，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸增快；脉压缩 小；尿少；病情可逆。 2.休克期 失血量达20－40%；神志淡漠；脉搏细速；收缩压＜90mmHg； 尿少或无尿；肢端厥冷，皮肤发绀或花斑纹；呼吸浅促；代 酸的症状 3.休克晚期 失血量40%；神志模糊或昏迷；血压测不到；脉搏微弱；无 尿；呼吸微弱或ARDS；DIC；MOF 三、休克的临床表现 1.实验室检查 1）三大常规：血常规：HCT、Hb; WBC和中性比例；尿常规：尿比重高；大便常规：隐血实验 2）血生化检测：肝功II号和肾功II号；血乳酸；电解质 3）凝血机制：DIC 4）血气分析： 2.影像学：CT，x-线照片，B超等 3.血流动力学： CVP；PCWP；CO 4.后穹隆穿刺：停经史患者，怀疑宫外孕破裂出血 四、休克的辅助检查 休克的程度、原因、类型等 1.一般措施 （1）尽快控制活动出血：如创伤处包扎止血 （2）保持呼吸道通畅：气管插管，切开 （3）吸氧或呼吸机支持 （4）休克体位：抬高下肢和头颈增加回心血量 （5）减少搬动，注意保温，适当给予镇痛剂 五、休克的治疗原则 2.补充血容量--抗休克的根本措施 如何补？ （1）、先晶体液（包括平衡液） （2）、后胶体液：血浆、全血、血浆代替品 3.积极治疗原发病 抗休克的同时，行手术治疗。 ※ 控制内脏大出血 ※ 切除坏死肠袢 ※ 消化道穿孔修补 ※ 脓液引流 4