慢性胰腺炎4.docVIP

慢性胰腺炎 　　修改意见: 　　1. 疾病的流行病学、危险因素、简单病理生理、临床表现、诊断要点、预后、 推荐治疗方案请一定要参考相关疾病的指南与专家共识(通过文献检索功能 网上查找) 。在读懂文献基础上,用通俗易懂的语言准确地进行归纳,切忌 直接照搬大段文字。 　　2. 药物治疗与相关药物介绍应为本书亮点,而不是仅仅局限于药品的简单罗 列。可根据各章实际用药情况,增加部分内容。如:针对患者的重点药物用 药教育;联合用药方案;药物之间的相互作用;药物罕见及严重的不良反应 与处理;药物常见的不良反应与注意事项等等。可就以上相关内容在表格后 进行文字描述 . 　　3. 本次修改请一定按照正式体例格式书写及编排,注意语句通顺与错别字。字 数要求 5000-6000适宜。 5月 10日前请将修改稿发回至张文婷 OA 平台。 如 有文献检索或编写方面问题请及时与我们联系。 (张文婷 62103; 王晨 69441) 　　第十一章 慢性胰腺炎 　　老李从事医药销售多年, 因工作需要,与客户应酬喝酒是家常便饭,经常喝到胃痛。去 年以来他感觉反复上腹部疼痛, 一直以为是老胃病, 自己买药吃。 然而今年以来疼痛较之前 加重, 甚至有时发展到腰背部也会隐隐作痛, 吃胃药完全失效。不得已,老王只好去医院就 诊。 医生问诊时发现老王有很长时间的酗酒史, 怀疑他可能患了慢性胰腺炎, 建议他进行超 声内镜和 CT 检查。检查结果证实,老李的胰腺因为慢性炎症发展加重已经逐渐萎缩,胰腺 导管内也形成了结石。原本只需要饮食调节和药物治疗的病现在需要马上入院接受手术治 疗。 　　第一节 认识慢性胰腺炎 　　很多患者常常自觉 ‘ 胃痛 ’ 、消化不良,但绝大多数会自我判断为胃病发作,不以为然或 自行服用胃药解决, 常常延误了慢性胰腺炎的诊断和治疗。 上述案例中老李就是一个典型的 例子。慢性胰腺炎在欧美国家患病率较高, 近年来随着我国居民生活水平的改善,慢性胰 腺炎患者逐渐明显增多。慢性胰腺炎患者多见于 30岁至 60岁人群,男性患者远远多于女 性。 　　一、诱因 　　慢性 胰腺炎 的发病原因受多种因素影响, 常见的原因是酒精过量和胆系疾病 (主要是 胆 石 ) 。导致慢性胰腺炎其他的原因尚有:创伤与手术,代谢障碍,营养障碍,遗传因素,内 分泌异常等,拟分述为下: 　　1. 胆系疾病 主要为胆管结石, 可由结石嵌顿或游走时造成 Oddi 括约肌炎症水肿致十二指肠 乳头部梗阻致胰液淤滞, 胰管内压增高, 造成小胰管与腺泡破裂, 胰液深入胰腺间质, 胰蛋 白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化。 反复的梗阻及胰液分泌增加, 导致胰腺 反复的炎症,最终纤维化造成慢性胰腺炎。临床上行胆石症手术时,术者常可扪及肿大、变 硬、质地不均的胰头慢性炎症表现,乃典型的胆源性胰腺炎。 　　此外,胆管蛔虫, Oddi 括约肌水肿、痉挛,纤维狭窄,畸形,肿瘤等均可造成胆总管下端 及胰管梗阻,从而导致慢性胰腺炎。 　　2. 酗酒 酒精致慢性胰腺炎的原因尚不完全清楚,通常认为:①酒精刺激胃酸分泌增多,激 发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素,致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜,造成 Oddi 括约肌痉挛,导致胰管内压增高 ; ②酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加,胰液中 蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物, 附着于小胰管壁上, 形成蛋白栓子, 造成胰管的狭 窄和梗阻,进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死,间质的炎症及纤维化形成 ; ③酒精直接造成腺 泡细胞浆的退行性变,线粒体肿胀,脂质堆积,胰管上皮细胞损伤等。 　　3. 外伤与手术 外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因,只有在创伤严重或损伤主胰管后方可 能引起慢性胰腺炎。 腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎。 胰腺 附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡,亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎。 　　4. 代谢障碍 高脂血症病人中,慢性胰腺炎发生率相对较高,多认为与高脂血症时胰毛细血 管内有较高浓度的乳糜微粒及游离脂肪酸, 造成栓塞并损伤毛细血管内膜所致。 亦可能由于 高脂血症时,血液黏滞度增高, 微静脉及小静脉中的血流阻力增大,血液淤滞,血栓形成导 致胰腺组织缺血,形成慢性胰腺炎。酒精、妊娠、口服避孕药、长期应用雌激素及维生素 A 等均可引起高脂血症。 　　5. 营养障碍 低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎,多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国。近年发 现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性, 动物实验亦证明, 高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢 性胰腺炎。欧美、日本的病人常与高脂摄入量有关。 　　6. 遗传因素 遗传性胰腺炎 (hereditary pancreatitis)较少见,属染色体显性遗传。 　　胆道先天畸形如胰管分离症、 胆胰管汇合异常者