急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理.ppt

（四）健康指导 1．加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 2．普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。 3．发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。 4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。 第三节胃肠减压术护理 【原理】 胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 【适应证及作用】 1．肠梗阻——能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液供应。 2．胃肠道穿孔或破裂——可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。 3．胃肠道手术后——有利于胃肠吻合口的愈合，防止消化道瘘的形成。 4．肝、脾、胰等上腹部手术——可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操作。 5．腹腔手术后——可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。 【胃肠减压装置】 1．吸引导管： ①胃管，长125cm，有F12、14、16号橡胶管或硅胶管，头端有5~6个侧孔。使用时，将其头端通过鼻腔插入胃腔内以吸出胃内液体和气体。 ②米—阿氏管，管长300cm，为F14、16、18号双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内积气积液，主要用于肠梗阻。 2．负压产生装置 种类： 一次性负压吸引器： 是目前最常用的胃肠减压装置，轻便实用。适用于中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、胆道手术后的患者。 气箱式胃肠减压器 此装置体积较大，不易随病人一起搬动，目前较少使用。 自控式胃肠减压器 为电动多用途负压吸引装置。压力大小可调节。 中心负压吸引 设备较好的医院，有中心吸引室，接上导管开启开关就可吸引。 【护理要点】 1．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。 2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。 3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压1小时，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质和酸碱平衡。 4．胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每次约30~40ml，如有阻塞应随时冲洗。 5．观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2~3日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。 6．引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。 7．加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。 * （三）健康教育： 1.疾病知识指导。 2.饮食指导 3.运动指导 4.随访指导 复习思考题 男，43岁，工人。主诉：腹痛3h。3h前患者上腹突发刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心、呕吐胃内容物，在当地就诊（治疗措施不详），腹痛不缓解，故来院就诊。 查体：T39℃、P102次/分、BP90/60mmHg，神清，面色苍白，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。双肺呼吸音清楚，心率102次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。近年时有剑突下饥饿性疼痛。 1.写出本病的诊断 2.为进一步明确诊断应做哪些辅助检查 3.请写出术前准备要点及术后主要护理措施。 学习目标 识记 ： 能指出腹部损伤的致伤因素 能描述腹部损伤的分类 理解 ：能比较实质性、空腔脏器损伤临床表现的异同 能概括说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则 能解释腹腔穿刺的结果 运用： 能运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 能针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育 各类腹部损伤的处理原则和护理措施 重点：腹部损伤的处理原则及护理措施 难点：腹部损伤分类及实质性脏器损伤的病理生理 什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 腹部损伤的特点： 发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 分类： 按腹壁是否破损分类: 开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 闭合性损伤 腹部脏器伤 腹壁伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位