骨盆骨折护理查房.pptVIP

骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。 一、相关知识 骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。　　 二、骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型 A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 二、骨盆骨折分型： 2、按暴力的方向分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚 型； （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6% ； 4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14% 。 二、骨盆骨折分型： 3、Tile和AO分型，分类为3类: A :稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。 B :旋转不稳定但垂直稳定 。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型: C1型--单侧损伤; C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型; C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤; C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。 三、临床表现： 1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。 2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验 3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。 四、处理原则及治疗 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 四、处理原则及治疗 四、处理原则及治疗 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。 骨盆骨折治疗新进展 外固定架治疗 骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术, 在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时, 可以迅速地镇痛、止血, 有助于治疗休克、血流动力学不稳, 防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告, 骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要, 骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置; 对于特定类型骨盆骨折, 尤其是TileB1型骨折, 外固定架可作为一种确切的治疗手段; 对于其他不稳定骨盆骨折, 外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。 病历介绍 专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。 病历介绍 辅助检查： 骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常 病历介绍 患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。 护理问题 P1:疼痛 P2:自理缺陷 P3:有组织灌注不足的危险 P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 P5:知识缺乏 P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生 护理措施 P1: