脑梗死护理查房-.pptVIP

脑动脉粥样硬化是最常见的病因，高血脂、糖尿病是加速病情进展的主要原因 脑梗死病人的护理查房 十八病区 孙现莉 目的 学习脑梗死疾病的相关知识 学习脑梗死病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得当。 脑梗死定义 脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗死常见类型 脑梗死的主要因素 临床表现 常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 常见症状 (1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷 (2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 (3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳肢体无力、大小便失禁等。 治疗要点 1.超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 2.可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 3.必要时颈动脉给药 控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟 急性期治疗 --其他治疗 急性期治疗 --其他治疗 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 外科治疗和介入治疗  保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 急性期治疗 --其他治疗 康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 辅助检查 1.常规进行CT检查，发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶。 2.MRI可清晰显示梗死区 3.脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位 病情介绍 患者季广林，男，49岁，于07-12主因“右侧肢体无力、言语不清、饮水呛咳一天”入院。入院诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、双侧股骨头坏死。既往有高血压病史。 入院时T36.5°，P72次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，患者卧床，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏。患者进食量少，进食时有呛咳，根据洼田饮水实验，吞咽功能4级，建议鼻饲，患者家属拒绝。 病情介绍 右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肌力5级，肌张力正常，患者压疮评分19分，自理能力评分为79分，Morse评分60分，属于高危，DVT评分15分，属于高危，患者一级护理，低盐低脂饮食，测血压bid。 07-12生化检查示：血红蛋白119g/L（120-160）、总蛋白61.6g/L（65-85）、 白蛋白39.8g/L（40-55） 钾3.04mmol/L（3.5-5.3）、总二氧化碳30.3mmol/L 07-12头颅CT示：多发脑梗 07-13头颅磁共振示：脑干急性梗死 病情介绍 治疗上予阿司匹林、奥扎格雷双联抗血小板聚集，血栓通活血化瘀改善循环，依达拉奉清除自由基，脑蛋白水解物营养脑细胞，泮托拉挫抑酸保护胃粘膜。 查体：患者季广林，男，49岁，精神较前好转、言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，吞咽功能3级，右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，肌张力正常，予翻身枕应用，协助翻身拍背q2h,测血压q8h。 1.有病情变化的危险 2.自理能力缺陷 3.语言沟通障碍 4.有皮肤完整性受损的危险 5.有受伤的危险 6.有下肢静脉血栓形成的