护理查房股骨颈骨折.pptVIP

福建医科大学护理学院 黄珊珊 王小敏 李达珊 颜晓芳 概念： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 病因： 老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。 体征： 畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。 处理原则： 　非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。 牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 处理原则： 手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。 闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。 切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。 病例： 姓名：韩笑 科别：骨科二病区 床号：09Z07 住院号：441598 主诉：摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。 现病史：缘于2小时前，不慎踩空摔倒，臀部、手掌及面部着地，当时立即出现右大腿上段疼痛、肿胀、畸形，右下肢活动受限，表面未见明显皮下淤青，右肘关节处有皮肤擦破伤，无出血。疼痛较轻，活动可，头部无开放性流血伤口，伤时无伴有头晕，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无大小便失禁、无四肢麻木及冰冷，无其他部位疼痛。立即急诊送入我院，行骨盆正位片+右股骨正侧位片示“1.骨盆未见明显异常2.右股骨颈骨折”，随即就诊我科，拟“.右股骨颈骨折”收住入院。自发病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 病例： 入院体征：T：36.3℃ P：69次/分 R：20次/分 BP：116/78mmHg 入院专科检查：神志清楚，平车入院。双下肢不等长，右髋肌肉及股肌无明显萎缩，双髋皮肤颜色正常，未见明显表浅静脉曲张，未见明显皮下淤血青紫；右髋屈曲30度，旋内20度，旋外10度；右髋部叩击痛、下肢纵向叩击痛（+），右下肢滚动试验（+），右髋“4”字试验因疼痛无法操作，双膝及双踝关节活动可，双足各趾感觉、活动可，末梢循环未见异常。四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。 辅助检查：2012-11-13我院骨盆正位片+右股骨正侧位片示：1、骨盆未见明显异常2、右股骨颈骨折。 入院诊断：右股骨颈骨折 病例： 既往史：平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认肝炎，否认结核病。否认有“伤寒、痢疾”等传染病史，无手术史，无输血史，无过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生并成长于原籍，无地方病区及疫区居住史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟史。否认不洁性生活史。 月经史：初潮14岁，4天/30天，末次月经2012-10-28.月经周期规则。无阴道流血，白带增多。 家族史：父母健在。家族成员中无“糖尿病、冠心病”病史，无“血友病”等遗传性疾病病史，无“病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病病史。 病例： 治疗经过：2012-11-13患者以“摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。”入院。完善术前准备及各项辅助检查。2012-11-14 11：40患者于蛛网膜下腔阻滞下行右股骨颈牵引复位内固定术，术后安返病房，双下肢麻木，足趾不能活动，遵医嘱给予抬高患肢。13:40患者双下肢感觉正常，患肢各趾活动可，末梢血运好。 护理诊断： P1疼痛 右股骨颈骨折及手术切口有关 P2躯体活动障碍 与疼痛而引起患肢主、被动活动受限有关 P3有废用综合征的危险 与肢体疼痛不敢活动有关 P4有皮肤完整性受损的危险 与右股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关 P6体温升高 与手术创伤有关 P7焦虑 与担心手术效果及恢复情况有关 P8潜在并发症：骨折移位 护理措施： 术前 （1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。 （2）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀。 （3）完善术前各项检查，如备皮、备血。术前晚嘱病人10点后禁食禁水。 （4）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高