护理“三甲自查”总结人力资源管理经管营销专业资料.pptVIP

护理部自查总结 护士长管理：护士长手册；护理文件 护 理 安 全：病人身份确认；护理不良事件管理 护理文书；抢救药品及物品管理 护 理 培 训：培训计划；业务学习；理论技能考核 专科护理小组 责任护士考核：责任护士对病人病情掌握情况； 专科理论；护理制度 护士长手册 存在问题 1、年度季度计划在每月工作计划中未体现 2、每周质控记录中，存在问题无具体责任人 3、科室质控组成员不了解自己负责项目 4、护士长不了解护理部年工作计划主要内容 5、所有护士质控成绩均满分，与实际不符 6、护士长业务、行政查房及护理病例讨论流于形 式，尤其是总结部分未体现护士长水平 7、科室护理绩效考核方案护士不了解，未将满意 度纳入绩效考核 护士长手册 原因分析 1、护士长主观未重视 2、护士长质控落实不到位 3、护士长专科理论知识缺乏 4、护士长不了解绩效考核的原则。 护士长手册 整改措施 1、护士理论、技能考核要根据护士能级不同 进行 分层考核 2、根据科室年度工作计划要进行每月分解，保证 年工作计划的完成 3、周质控要记录检查项目、存在问题、责任人、 分数、整改措施、复查，每月护位护士均要以此 为依据汇总质控成绩 4、科室质控小组要定期开会，护士长要具体分工 并切实落实，小组成员要知道自己负责的项目并 定期认真检查 护士长手册 整改措施 5、护士长组织护士认真学习“护理部年度工作计划” 及“科室护理年工作计划”，重点内容护士要掌 握，护士长并要考核 6、护士长根据每周质控检查记录认真总结护士每 月质控成绩，该成绩要与绩效相结合 7、护士长加强自身理论、业务学习，按要求切实 落实每月一次行政、业务查房及护理病历讨论 8、科室护理绩效考核方案要包括工作量、护士能 级、护理质量、患者满意度，并将方案向科室护 士公示并签字 护理文件 存在问题 1、转科病人实际转科时间与转科申请单打印时间 不符，护士签字不清楚 2、科室未建立护士技术档案 3、科室制定的相关文件无制定日期、更新不及时 4、满意度调查分析不符合实际调查情况 5、科室护理岗位说明书更改不及时 6、科室制定的质量检查标准与实际工作不符 7、护士长访视记录过于简单，未起到指导作用 8、医嘱核对登记本未按要求签字，一个人的笔体 护理文件 原因分析 1、护士长检查缺失 2、护士长不了解护理文件制定的格式 3、护士长不重视满意度调查分析 护理文件 整改措施 1、患者转科登记以实际离开病房的时间为准，由责护在患者离开病房时准确记录，并认真签名,同时检查转入科室的护士签字是否符合要求 2、参考护理部模式建立本科室护士技术档案 3、科室制定的护理常规、应急预案、质量检查标准等要有具体的制定日期及修改日期 4、满意度调查分析要结合当月调查的实际情况进行分析，尤其是存在的共性问题要具体分析 护理文件 整改措施 5、根据护理部最新修订的“护理岗位说明书”制定本科室的岗位说明书 6、护士长要认真梳理本科室的“质量检查标准”，一定要与实际工作情况相符 7、护士长对于重患进行访视后，应详细记录责护护理质量中存在问题，并记录相关的护理措施 8、医嘱核对时护士长要具体分工，核对后要根据具体核对的项目护士分别签字 病人身份确认 检查内容 1、询问护士“病人身份识别制度 ”共考核 2、模拟给病人更换输液：两种模拟情景（1）普通病人（2）昏迷或失语病人 病人身份确认 存在问题 1、“病人身份确认制度”部分护士掌握不全 面 2、失语病人未佩戴腕带；护士核对病人身份 未核对床头卡或腕带 病人身份确认 原因分析 1、护士对“病人身份确认制度”不重视 2、护士长培训、考核方式单一 病人身份确认 整改措施 1、护士长教育护士应增强法律意识，了解认真执行“查对制度”及“病人身份确认制度”的意义 2、护士长加强管理，明确什么病人需要佩戴腕带并定期检查 3、护士长更新培训、考核方式，可以采取情景模拟方式 护理文书 检查内容 1、查看长期、临时医嘱单 2、查看体温单、护理记录、入院护理评估 记录单、护理活动告知书、高危因素评估单 护理文书 存在问题 1、“护理活动告知书”告知条目不正确；家属签字 未写“与患者关系”。 2、临时医嘱执行时间超过24小时。 3、入院护理评估记录单中防范措施与“住院不安全 危险评估”不符。 4、体温单无入院、