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急性心肌梗死的急救护理 漳州卫生职业学院 27组 成员:李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 病例分析 考虑的诊断 下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。 处理重点： 10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min” 急救措施 急救措施 10月27日10：17am遵医嘱予阿司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg口服。 10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀速泵入。 10月27日10：37am护送患者行介入检查。 10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB8%,TnI0.03μg/L均示异常。 定位 V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； V3-V5就是前壁心梗； V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 院前急救检查 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应拨打“120”。 院内急救护理 1、绝对卧床休息 患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。 2、吸氧 流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2天。以提高动脉血氧分压，改善心肌缺氧，缓解疼痛。 3、 安置心电监护 为患者安置心电监护密切监测生命体征。 4、建立静脉通路 在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。 5、常用的急救药物 镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 扩管类药物：硝酸甘油（最有效的短效抗心绞痛药物）舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物 药物注意事项 药物的注意事项 硝酸甘油的使用应注意哪些事项？ 药物的注意事项 阿司匹林用药注意事项 6、协助相关检查 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 正常情况下外周血cTnI参考值： ①0.02 ～ 0.13 μg/L. ② 0.2 μg/L为临界值。 ③ 0.5 μg/L可以诊断AMI. 再灌注治疗 溶栓治疗： 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCA） 冠状动脉旁路移植术（CABG) 溶栓治疗 适应症： 持续性胸痛〉30分钟 相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm 发病〈6h（大于12h仍可以溶栓） 年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓） 溶栓药物： 尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂 方法： 静脉内、冠状动脉内 禁忌症： 年龄〉75岁，有出血倾向 关于PTCA的建议 AMI的再灌注仍以溶栓为主； 对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA； 对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄≥70岁； 2）既往有AMI史； 3）广泛前壁心肌梗 ( 收缩压100mmHg,心率100次/分, Killip 分级≥Ⅱ级) 最好选择直接PTCA 7、病情观察 并发症的观察: BP↓P↑ →休克 脉律改变→心律不齐 呼吸频率太慢→吗啡中毒 如发现以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg或100mmHg 脉搏110次/分或60次/分 出