急性前壁心肌梗死护理查房李霞.pptVIP

* 定义 在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 定义 急性前壁心肌梗死是通常是左主干或左前降支的冠状动脉堵塞，引起的急性心肌梗死。 临床表现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临床表现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 特征性心电图 急性心肌梗死的心电图特征性改变 ST段弓背向上抬高 T波倒置 病理性Q波（宽而深的Q波） 定位诊断 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。 前间壁心肌梗死：V1~V3导联ST段抬高 局限前壁心肌梗死：V3~V5导联ST段抬高 广泛前壁心肌梗死：V1~V5导联ST段抬高 检验 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 肌钙蛋白I(cTnI) 3-4h 11-12h 7-10d 肌钙蛋白T(cTnT) 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 正常值 0.5ug/L 0.5ug/L 70ug/L 诊断标准 典型临床表现 特征性的心电图改变 心肌酶谱的改变 病例导入 病人基本情况 床号 ：c-6 姓名：王庆文 性别：男 年龄： 70岁 诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能1级 病 情 简 介 患者于2016年4月6日3时许在睡眠中突发剑突下疼痛，伴有大汗，持续不能缓解，随之程度加重，120车送至市中医院，在急诊科做心电图检查示：急性前壁心肌梗死，随即收住于我科急诊行冠脉造影术，造影结果提示：三支病变，累及前降支、回旋支及右冠，前降支近段完全闭塞。在前降支置入2枚支架。术后剑突下不适，给予抑酸等对症治疗，血压较低，给予多巴胺升压及补液治疗，化验危急值提示：肌红蛋白（1736.8ug/L);肌钙蛋白I(81.00ug/L)。 病 情 简 介 术后第二日下午突发快速房颤，给予胺碘酮应用后心室率降低，血压偏低，予多巴胺升压后血压平稳，之后反复出现室性心动过速于快速房颤交替，经多次电复律，美托洛尔注射液应用后病情平稳，恢复窦性心律。 术后第二日晚上左心衰急性发作，给予利尿，平喘等对症治疗后好转。之后几天反复窦性心律转为快速房颤率，急性左心衰发作，经治疗后，目前病情平稳。 护 理 问 题 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 3、并发症：心律失常 心力衰竭 4、自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关 5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关 6、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 护 理 措 施 一、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。 二、给予低流量持续鼻导管吸氧。 三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。 五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。 护 理 措 施 六、饮食： 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。 七、活动：穿刺右上肢桡动脉处加压包扎4-6小时，观察术侧穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动上肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲注意观察肢体远端供血、皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛。 八、防止出血：严格遵医嘱用药，按时按量，各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。 九、指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。 急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭 为什么急性前壁心肌梗死易并发心力衰竭？？？ 冠脉供血关系 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回