林鑫急性冠脉综合征护理查房.pptVIP

急性冠脉综合症 护理查房 急救中心心内科 查房目的 1、了解与本病有关的心血管疾病相关知识 2、了解患者的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，针对护理问题及时处理，以提示在今后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士解决护理问题的能力。 目 录 病史汇报 护理评估 疾病相关知识 护理措施、评价 健康教育 护理诊断、目标 急性冠脉综合征？ 定 义： 急性冠状动脉综合征： 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞3个疾病。 典型表现: 首先为发作性胸骨后闷痛，呈紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。 急性冠脉综合征临床表现 急救护理措施 1、迅速评估高度危险ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩、右臂内侧、上腹部） 2、首先要让病人安静平卧，绝对卧床休息。 3、吸氧，建立静脉通道。 4、心电监护仪，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。 5、准备好急救器械。 6、做好静脉泵入硝酸甘油的护理，密切监测病情。 病情监测 1 生命体征 2 各种疼痛症状的观察，及时汇报 3 患者合并高血压、糖尿病，注意血氧、血糖监测，及时给予降糖、降压的治疗。 护理措施-疼痛护理 观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能否缓解。 心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图，心电监测观察心肌缺血改变。 安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。 护理措施-药物护理 二 三 一 严格遵医嘱安全用药。 密切观察血压、脉搏、心律等。 控制液体滴速，监测出入量。 观察患者电解质及肝功能，监测水肿情况 严密观察有无出血倾向教会患者重视并进行自我护理，包括观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血倾向。 病史汇报 简要病史 患者：芦瑞英，女，52岁，无业，汉族，已婚，出生地：宁夏， 病史陈述者：本人 入院日期：2016-10-5 03:57 记录日期：2016-10-5 03:57 现病史 患者与2年前无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短，呈憋闷样，，伴头晕、心悸，感心跳快，无视物旋转，无恶心、呕吐，无肩背部放射痛，于2015年3月住我科行冠脉造影检查提示：右冠脉造影近段斑块，前降支近段弥漫斑块，最重狭窄50%左右。7小时前因劳累上述症状自发加重，今为求进一步治疗，收住我科。 既往史： 高血压病史3年，血压最高达220∕110mmHg,近1月血压控制不稳，忽高忽低， 糖尿病史3年余 20年前行阑尾切除术 4年前行胆囊切除术 对“去痛片”过敏 个人史 22岁结婚，无吸烟史，无饮酒史，无痛经史，否认家族遗传病史 入院体检 T 36℃ P 70次∕分 R 17次∕分 BP130∕90mmHg神清，慢性病容，步入病房，呼吸平稳，全身皮肤粘膜颜色正常，心前区无隆起，心浊音界正常，无震颤，节律整齐，心音有力。 辅助检查 随机血糖5.8mmol/L 心电图提示：窦性心律，心电图正常。 心肌酶正常 Company Logo 入院诊断 1、急性冠脉综合征 2、原发性高血压3级（极高危） 3、2型糖尿病 Company Logo 治疗护理 入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对症处理，并协助完善相关检查。 护理诊断 P1：疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 P2：潜在并发症：休克、猝死、心律失常 P3：气体交换受损 ；与心功能不全、胸闷胸痛有关。 P4:活动无耐力 与心肌氧供需失调有关。 护理诊断 P5:焦虑、恐惧；与疾病造成的不适，对疾病知识不了解有关。 P6:有受伤的为危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 疼 痛 护理目标：疼痛减轻或解除 护理措施： 1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变 化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。 2、持续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关 1 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予缓解疼痛