德国医疗保障体系改革及启示-中国卫生政策研究.PDF

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ６Ｎｏ１ ·专题研究 · 德国医疗保障体系改革及启示  　 　 房珊杉 孙纽云 梁铭会 　 　１００１９１ 卫生部医院管理研究所 北京 【 　 】 ， ， 摘 要 德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家 其医疗保障体系以法定医疗保险为主 私人 ， 。 ， 医疗保险为辅 基本实现了全民覆盖 本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上 阐述德国当前医保 、 、 ， 管理模式 医疗保险体系 医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点 归纳德国医疗保障体系在发挥 、 、 、 、 ， 市场机制 医保福利包设计 提供均等医疗服务 实行家庭医生制度 注重质量和效率的具体经验 进而提出厘 、 、 、 清政府和市场的关系 适时调整医保福利包 逐步建立分级诊疗模式 保障公平的医疗服务以及合理控制医药 费用等建议。 【 】 ； ； ； 关键词 社会健康保险 竞争 质量 效率 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１３．０１．００５ ＳｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎＧｅｒｍａｎｙａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒＣｈｉｎａ ＦＡＮＧＳｈａｎｓｈａｎ，ＳＵＮＮｉｕｙｕｎ，ＬＩＡＮＧＭｉｎｇｈｕｉ ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＧｅｒｍａｎｙｗａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｕｎｔｒｙｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍＴｈｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓ ｔｅｍｉｎＧｅｒｍａｎｙｉｓｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆｃｏｍｐｕｌｓｏｒｙｓｏｃｉａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄｐｒｉｖａｔｅｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｗｉｔｈｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｏｖｅｒａｇｅＡｆｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇｔｈｒｅｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｆｏｒｍｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｍｏｄｅ，ｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍ，ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｅｃｕｒｉｔｙｏｆｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｄｐｅｏｐｌｅ； ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｅｓｉｇｎｏｆｂｅｎｅｆｉｔｐａｃｋａｇｅ，ｄｅｌｉｖｅｒｅｑｕｉｔａｂｌｅｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｍａｒｋｅｔｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｎｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅａｄｖｉｃｅｔｏｐｒｏ ｍｏｔｅｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｏｒｋｏｆｔｈｅｓｅｃｕｒｉｔｙｓｙｓｔｅｍ：ｃｌａｒｉｆｙｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｍａｒｋｅｔ， ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌｌｙａｄａｐｔｉｎｇｔｈｅｍａｎｄａｔｅｄｂｅｎｅｆｉｔｐａｃｋａｇｅ，ｇｒａｄｕａｌｌｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｍｏｄｅｏｆｒｅｆｅｒｒａｌｓｙｓｔｅｍ，ｓｕｐｐｌｙｉｎｇ ｆａｉｒｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｒｅａｓｏｎａｂｌｙ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ