镇静镇痛和肌松剂在PICU应用现状.pdfVIP

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镇静镇痛和肌松剂在儿科 镇静镇痛和肌松剂在儿科 镇镇静静镇镇痛痛和和肌肌松松剂剂在在儿儿科科 镇静镇痛和肌松剂在儿科 镇静镇痛和肌松剂在儿科 镇镇静静镇镇痛痛和和肌肌松松剂剂在在儿儿科科 危重症中的应用 危重症中的应用 危危重重症症中中的的应应用用 危重症中的应用 危重症中的应用 危危重重症症中中的的应应用用 北京儿童医院急救中心 钱素云 前言 前言 小儿对疼痛的反应与成人相似 小儿对疼痛的反应与成人相似 小小儿儿对对疼疼痛痛的的反反应应与与成成人人相相似似 焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应 焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应 焦焦虑虑、、恐恐惧惧和和疼疼痛痛等等刺刺激激会会导导致致过过度度应应 激反应,直接影响危重患儿的预后 激反应,直接影响危重患儿的预后 激激反反应应,,直直接接影影响响危危重重患患儿儿的的预预后后 镇静镇痛治疗已成为ICU综合治疗中不可 镇静镇痛治疗已成为ICU综合治疗中不可 镇镇静静镇镇痛痛治治疗疗已已成成为为IICCUU综综合合治治疗疗中中不不可可 缺少的部分 缺少的部分 缺缺少少的的部部分分 由于小儿不会表达或不能确切表达,致 由于小儿不会表达或不能确切表达,致 由由于于小小儿儿不不会会表表达达或或不不能能确确切切表表达达,,致致 使掌握镇静镇痛程度较为困难 使掌握镇静镇痛程度较为困难 使使掌掌握握镇镇静静镇镇痛痛程程度度较较为为困困难难 危重患儿镇静镇痛的必要性 危重患儿镇静镇痛的必要性 疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等 疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等 疾疾病病本本身身如如创创伤伤、、手手术术、、缺缺氧氧和和感感染染等等 常引发应激反应 常引发应激反应 常常引引发发应应激激反反应应 离开父母,陌生的环境 离开父母,陌生的环境 离离开开父父母母,,陌陌生生的的环环境境 频繁的检查和治疗操作 频繁的检查和治疗操作 频频繁繁的的检检查查和和治治疗疗操操作作 机械通气、噪音和长明灯扰乱睡眠周期 机械通气、噪音和长明灯扰乱睡眠周期 机机械械通通气气、、噪噪音音和和长长明明灯灯扰扰乱乱睡睡眠眠周周期期 上述刺激更使应激反应加重 上述刺激更使应激反应加重 上上述述刺刺激激更更使使应应激激反反应应加加重重 过度应激反应直接影响治疗效果 过度应激反应直接影响治疗效果 过过度度应应激激反反应应直直接接影影响响治治疗疗效效果果 PICU镇静镇痛的应用现状 PICU镇静镇痛的应用现状 仍处于滞后状态,原因主要为 �认识不足 �很少对患儿进行焦虑、疼痛评分 �顾虑镇静、镇痛剂的副作用 �危重患儿对镇静镇痛剂的反应个体差异 较大,使临床应用困难 镇静、镇痛的评估 镇静、镇痛的评估 是镇静、镇痛治疗中的首要工作 是镇静、镇痛治疗中的首要工作 是是镇镇静静、、镇镇痛痛治治疗疗中中的的首首要要工工作作 决定患儿是否需要镇静、镇痛治疗 决定患儿是否需要镇静、镇痛治疗 决决定定患患儿儿是是否否需需要要镇镇静静、、镇镇痛痛治治疗疗 而且是药物调整的依据 而且是药物调整的依据 而而且且是是药药物物调调整整的的依依据据 镇静评估 镇静评估 至今尚无一个评分系统适合于所有病人 Ramsay镇静深度评分 镇 静 及 躁 动 评 分 量 表 ( sedation- agitati

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