谵妄与护理(黄玉妞).pptVIP

术后谵妄的评估与预防性干预护理 骨二科 黄玉妞 谵妄的概念 谵妄本身不是一种疾病，而是临床综合 ?征（神经综合征） 术后谵妄与认知障碍的关系是十分密切的。 发作时间为数天至数星期不等。 ? 具有可逆性，一般急性发病。 谵妄的概念 任何年龄都有机会发生 ? 术后谵妄与认知障碍外科老年患者特别常见。 ? 发生率大约7%-61% ? 谵妄的发生可加重原发病病情、增加死亡率、 ? 延长住院日、加重患者经济负担。 高风险人群 引起术后谵妄的因素 要预测术后谵妄，必须先知其原因 ? 潜在因素和诱因 2.药物因素 谵妄的病理改变 谵妄的发生机制仍知之甚少。 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 ? 谢的基板的受到干扰。 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 ? 损。 药物影响 ? 术后谵妄的特征与临床表现 术后谵妄特征 ? 1.急性（突然） 2.严重的混乱 3.发展迅速 4.集中注意力下降 5.思维迟钝和混乱，没有逻辑 术后谵妄的评估与诊断 美国精神病学会颁布：精神障碍诊断和统计 手册）对谵妄轻重进行分级。 等级1.精神状态有所改变，对外界环境改变 知晓能力表现出一定程度下降。 等级2.注意力难以集中 ? 等级3.思维发生紊乱 ? 等级4.意识水平发生改变 ? 谵妄评估工具 意识状态评估法（CAM-ICU) 谵妄筛查表（ICDSC) CAM工具的应用 谵妄的诊断标准 CAM评估流程 RASS评分表 预防术后谵妄的主要方向 暂时还没有一个准确预测谵妄的评估工具 加强健康教育 ? 针对潜在危险因素 ? 环境 ? 各专业团队合作 ? 家属配合 ? 术后谵妄的预防性干预护理 由于术后谵妄原因难以确定，为避免出 ? 现术后谵妄及其并发症，以下一些预防 方法可供参考。 术后谵妄的预防性干预护理 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。 术后谵妄的预防性干预护理 带回家中熟识的物件。 术后谵妄的预防性干预护理 鼓励家属陪伴 ? 鼓励多饮水（正常1.5L/天） 术后谵妄的预防性干预护理 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸运动 ? 等预防积坠性肺炎 术后谵妄的预防性干预护理 密切观察，早期发现病情变化 及时纠正低血容及贫血 ? 及时纠正低血氧状态 ? 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想等一 ? 系列典型谵妄早期的精神症状。 术后谵妄的预防性干预护理 加强舒适护理 操作动作轻柔 ? 注重疼痛管理 ? 减少约束 ? 关注患者睡眠时间 术后谵妄的预防性干预护理 加强医、护、技团队合作 ? 1.缩短手术时间，减少手术创伤。 2.科学合理使用麻醉药品，缩短麻醉时 间，麻醉复苏过程中避免不良刺激。 术后谵妄的预防性干预护理 家属陪伴 ? 针对病因治疗 ? 药物治疗：左旋美托咪啶、氟哌定醇、 ? 再普乐 预防意外损伤 ? 术后谵妄患者常见护理问题 跌倒、坠床 ? 意外脱管 ? 窒息、自伤或伤人 ? 谵妄的护理对策 评估患者谵妄的分级 ? 评估患者引起谵妄的易感因素和诱因， ? 针对性个体化治疗。 评估患者跌倒和坠床的风险 ? 积极治疗原发病 ? 谵妄的护理对策 慎用以下药物：东莨菪碱、阿托品、安 ? 定、长托灵 鼓励家属陪伴 ? 加强巡视 ? 合理使用药物 ? 必要时（意识改变）给予约束 ? 预防意外脱管、坠床 妥善固定 ? 避免接触 ? 大家再想想 * 业务学习 内 容 术后谵妄的预防性干预护理 谵妄的概念 发 病 原 因 临床表现及分型 评估工具及应用 发病原因 个 体 因 素 药 物 因 素 环 境 因 素 外科谵妄 1.个体因素 1 疾病本身的 因素 外科大手术后内环境发生改变：感 染、低血糖、电解质紊乱、脱水、镇痛不足、抗胆碱能药物、镇静止痛药过度是引发POD的常见原因。 2 对疾病认识 不足 病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关 3 老年患者 生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞 4 激素分泌 体内褪黑素显著降低 常用的药物常可产生精神毒性作用 3.环境因素 ①听力和视觉障碍 ④限制活动 ③信息缺如 ②探视减少 术后谵妄的特征与临床表现 感知障碍 谵妄 （最常见） 思维障碍：幻觉 记忆障碍：易遗忘 注意力障碍： 注意力难以集中 精神运动障碍 临床表现 睡眠-觉醒周期紊乱 症状不断变化，认知缺陷发生的快消失得也快 躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想 行动受到抑制、嗜睡 谵妄分型 躁动型 混合型 安静型 （抑郁型） 入住患者 入住当天3h内对患者进行评估 具有特征①②加③或④均为阳性 进行治疗和护理干预 术前再评估 术后48小时内再进行评估 特征①②③或④ 消失