第二十三章原发性肝癌病人护理.ppt

1．活动与体位 肝脏手术后一般不主张病人早期活动，以防止肝断面术后出血。术后24小时内应卧床休息，避免剧烈的咳嗽，鼓励病人做深呼吸，以防止肺炎、肺不张并发症的发生 （二）术后护理 五、护理措施 2．严密观察病情 肝脏手术后，常因凝血机制障碍或肝脏切除后肝断面血管出血导致严重的出血，引起失血性休克甚至死亡，故术后应随时监测生命体征。密切观察病人的神志及意识状态，有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病症状。观察病人腹部症状，有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以了解有无术后胆瘘发生 （二）术后护理 五、护理措施 3. 营养支持 同术前的饮食要求。胃肠道恢复蠕动后由流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普食，同时应继续给予清蛋白、新鲜冰冻血浆，提高机体血浆胶体渗透压，减少腹水生成。遵医嘱输液以维持水、电解质和酸碱平衡 （二）术后护理 五、护理措施 4. 引流管的护理 肝脏术后多放置双腔引流管或多种引流管，应妥善固定引流管，保持引流通畅，注意无菌操作，每日更换引流袋，并准确记录引流液的量、颜色、性状，警惕内出血发生 5. 肝性脑病的预防和护理 参见门静脉高压症病人的护理的相关内容 （二）术后护理 五、护理措施 1. 向病人及家属解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项，嘱病人插管前禁食4小时 （三）介入治疗护理 五、护理措施 2. 妥善固定导管，严格无菌操作。每次注药前消毒导管前端，注药后无菌纱布包扎，防止细菌向肝内逆行感染。保持导管通畅，每次注药后用2～3ml的肝素液冲洗导管，防止导管内血液凝固 （三）介入治疗护理 五、护理措施 3. 预防出血 术后嘱病人取平卧位，卧床休息24～48小时，穿刺侧肢体制动6小时，穿刺处砂袋压迫1小时，防止局部出血。严密观察穿刺侧肢端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象。拔管后压迫穿刺部位15分钟并加压包扎，卧床休息24小时，防止局部形成血肿 （三）介入治疗护理 五、护理措施 4. 栓塞后综合征的护理 肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等临床表现，称为栓塞后综合征。护理：① 控制发热：一般为低热，若体温高于38.5℃， 可予物理、药物降温 （三）介入治疗护理 五、护理措施 ② 镇痛：肝区疼痛的原因是栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，因此必要时遵医嘱给予止痛剂；③ 恶心、呕吐：是化疗药物的反应，可给予甲氧氯普胺、昂丹司琼、氯丙嗪等；④当WBC＜4×109/L时，应暂停化疗，可并应用升白细胞药物；⑤介入治疗后嘱病人大量饮水，以减轻化疗药物对肾的毒副作用，注意观察排尿情况 （三）介入治疗护理 五、护理措施 5. 并发症的观察及护理 若胃、胆、胰、脾动脉栓塞时出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医师并协助处理；肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，使肝功能损害进一步加重，因此，应注意观察病人神志是否清楚，有无黄疸。给予高糖、高热量营养素，进行保肝治疗，以防止肝功能衰竭 （三）介入治疗护理 五、护理措施 1. 病毒性肝炎是原发性肝癌最常见的病因 2. 原发性肝癌最常见早期典型的症状 肝区疼痛 3. 原发性肝癌晚期最主要的体征 肝大 4. 手术是治疗原发性肝癌首选和最有效的方法 5. 肝癌术后限制病人早期活动，以防肝断面出血 本章小结 * 第四级 外科护理 第二十三章 原发性肝癌病人的护理 外科护理 第二十三章 原发性肝癌病人的护理 承德护理职业学院 吕 亮 学习目标 1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌病人的临床表现、护理诊断/问题、术后并发症、治疗要点 3. 了解原发性肝癌的病因和诱因、发病机制、辅助检查 4. 学会运用护理程序对患者实施整体护理 5. 具有敏锐的观察能力及解决问题的能力 重点与难点 重点： 1. 原发性肝癌的病因、护理措施 2. 原发性肝癌的临床表现、治疗原则 难点： 1. 原发性肝癌的护理评估 2. 原发性肝癌肝性脑病的预防要点 目录 一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价 原发性肝癌是我国一种常见的恶性肿瘤，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位 多见于40～60岁，男性多于女性 一、概述 一、概述 原 发 性 肝 癌 的 原 因 病毒性肝炎 长期酗酒 化学性致癌物 （一）病因 一、概述 根据病理类型可分为三种 （二）分类 结节型 弥漫型 巨块型 了解一般情况，包括年龄、性别、文化程度及是否居住肝癌高发区等 了解有无病毒性肝炎、肝硬化等病史 评估病人饮食习惯有无长期进食霉变食物和饮酒史 了解病人家族中有无肝癌或其他肿瘤病史 （一）健康史 二、护理评估 1. 症状