第九章外科感染护理.ppt

* 病变区与正常皮肤常无明显边界，病变中央部分常因缺血而坏死 * * 炎症发展可化脓，或合并蜂窝织炎 * * * 输新鲜血、血浆、脂肪乳等，加强营养，提高机体抵抗力 * * 呈典型的苦笑面容 * * 首选安定 * * * . * * 应持续痉挛易致尿潴留，应留置尿管持续导 4.防治并发症 （1）必要时紧急气管切开 （2）预防肺部感染 （3）纠正水电解质酸碱紊乱 1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。 3、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。 一般护理 环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 加强营养 1、环境要求：单人病房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要适宜。 护理措施 2、减少外界刺激 * 病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻 * 治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行） *穿隔离衣、洗手 *器械、器具处理：专用，用后严格灭菌。 3、严格消毒隔离 * 一次性物品的消毒处理：焚烧 *病室每天消毒 4、保持静脉输液通畅 病情观察：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量 呼吸道管理 保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开 气管切开的护理 1.松开病人衣领、裤带 2.头侧向一边 3.及时清除呼吸道分泌物 协助排痰（定时翻身、拍背 雾化吸入） 吸痰（使用镇静药后，每次吸痰时间15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人剧烈咳嗽时应立即退出） 呼吸道管理：保持呼吸道通畅 4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。 5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。 重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 （五）保护病人，防止受伤 *防止坠床（加床拦） *防舌咬伤（用牙垫） *抽搐发作时不能用力按压病人肢体 （六）人工冬眠的护理 观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制 保持浅睡状态 （七）留置导尿管 （八）基础护理 1. 伤后及时正确处理 以下伤口应及时到医院处理 （1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产。 2.儿童定期进行免疫注射 3.被动免疫 (九)健康教育 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急，预后差 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 梭状芽 孢杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。 潜伏期：一般为1～4天，短6h,长6天。 局部症状 疼痛：感沉重→剧烈胀痛“胀裂感”和压痛 肿胀：明显、进行性加剧 皮肤：红肿，紧张，苍白，发亮→紫红色→紫黑色（水泡） 皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。 全身症状 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗 紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，残端不予缝合以3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。 隔离 应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑 高压氧治疗提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。 全身支持疗法纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。 护　理 疼痛护理 重症监护，监测病情变化 严格隔离消毒 心理护理 健康指导 疼痛护理 观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。 遵医嘱应用镇静、镇痛剂 。 幻肢痛的处理：心理疏导和精神安慰 、理疗 。 对扩大清创或截肢者，应协助病人变换体位，以减轻因外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。伤口愈合过程，对伤肢实施理疗、按摩及功能锻炼，以减轻疼痛，恢复患肢功能。 监测病情变化 （1）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。 （2）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤