确保疟疾根除成效.doc

確保瘧疾根除成效-疾管局今年首例瘧疾境外移入病例 衛生署疾病管制局於今（2008）年1月13日檢出今年首例瘧疾境外移入確定病例，為55歲男性，於去（2007）年9月1日至12月29日至非洲馬拉威工作，1月9日出現肌肉酸痛、高燒、惡寒、水樣便等症狀，於1月11日住院，並於當日通報瘧疾，1月13日檢驗確認為熱帶瘧陽性個案。疾管局表示，過去台灣地區瘧疾傳染係因民眾遭具傳染能力之矮小瘧蚊(Anopheles minimus)叮咬，但自撲瘧進入保全期後，病例以境外移入為主，主要來源是東南亞地區、非洲及大洲洋，以間日瘧最多，次為熱帶瘧，三日瘧及卵形瘧則罕見。 2003年至2007年，台灣地區有117例瘧疾確定病例，除2003年2例介入感染確定病例外，其餘115例皆為境外移入個案（2003年34例、2004年18例、2005年26例、2006年26例、2007年13例），境外移入主要國家依序為印尼（19例）；索羅門群島及布吉納法索（各9例）；緬甸、馬拉威及巴布亞紐幾內亞（各8例）。 該局說明台灣地區自1965年經WHO頒發「瘧疾根除登錄證書」後，始終保持良好的防治成效，惟國人出國經商與旅遊頻仍，因此特別呼籲國人出國旅遊前，可先向該局民眾疫情通報及諮詢專線1922，詢問瘧疾感染危險地區之相關資訊。如欲至瘧疾發生地區旅遊，請儘量於出國前1個月，先向醫師諮詢，評估感染之風險、預防性投藥之需求；如預計出國行程超過3個月，應確實暸解瘧疾症狀，並蒐集感染後在當地可以得到醫療幫助的管道。自瘧疾發生地區返國後，若發現有連續性或間歇性發燒、畏寒或伴隨有腹瀉、呼吸道感染等現象時，應立即就醫，並提供旅遊史供醫師診治參考。 (瘧疾 ㄧ、認識疾病 （一）疾病確認（identification）血液檢查顯示瘧原蟲寄生，經疾病管制局確認，即為確定病例。同一病患，1年內再感染不同種瘧原蟲時，視為一新病例，如復發（relapse）或再發作（recrudescence），則不算一新增病例。依感染方式可將病例分為：（1）本土感染(autochthonous infection)，本土感染又可分為當地新染(indigenous infection)及介入感染(introduced infection)。（2）舊病復發(relapse)。（3）境外移入(imported)。（4）誘導感染(induced infection)。（5）隱密感染(cryptic infection)。 （二）致病因子（infectious agent）瘧原蟲，可分為：間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)、三日瘧原蟲(P. malariae)、熱帶瘧原蟲(P. falciparum)、卵形瘧原蟲(P. ovale)，混合感染亦常見。 （三）發生情形（occurrence）臺灣在光復初期，瘧疾患者有120萬，撲瘧計畫實施後日漸減少，並於1965年獲得世界衛生組織頒發瘧疾根除證書。自撲瘧進入保全期以來，每年境外移入病例平均約30例，病例以境外移入為主，主要來源是東南亞地區、非洲及大洲洋，而以間日瘧為最多，次為熱帶瘧，三日瘧及卵形瘧則罕見。 （四）傳染方式（mode of transmission）臺灣地區主要病媒蚊是矮小瘧蚊(Anopheles minimus)，其分佈如 臺灣矮小瘧蚊分佈表 及 臺灣矮小瘧蚊分佈圖。當被感染且具傳染能力的瘧蚊叮咬人時，將唾液中之芽孢或稱孢子(sporozoite)進入人體之血液內，約經30分鐘後芽孢從循環系統之血液中消失，而出現於肝臟實質細胞(parenchymal liver cell)內發育成組織分裂體(tissue schizont)，組織分裂體破裂放出數百個分裂小體(merozoite)，這個時期的瘧原蟲繁殖是無性的，不在紅血球內進行，此一時期之繁殖稱為第一期紅血球前期繁殖(pre-erythrocytic schizogony)，或稱紅血球外繁殖(exo-erythrocytic schizogony)，由此過程產生的分裂小體進入末梢血液紅血球。熱帶瘧及三日瘧原蟲感染者不再有紅血球外繁殖的原蟲，但間日瘧及卵型瘧原蟲感染者尚有少數原蟲可在肝臟停留一段時間（數月至數年），稱為隱伏體(hyptozoite)，伺機發育為組織分裂體(tissue schizont)，釋入血液內而引起病症的復發(relapse)。進入紅血球內的分裂小體發育為幼稚活動體(young trophozoite)，最初形態成小環，又稱為指環體(ring form)，指環體繼續發育，蟲體逐漸長大為成熟活動體(growth trophozoite)，其核染質(chromatin)與細胞質(cytoplasm)開始分裂為分裂體(schiz