瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展.doc

瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展 郭明艳1 谢春娥2 甘淳3 （1江西中医药大学2013级研究生 南昌330006；2北京中医药大学东方医院 北京100000；3江西中医药大学附属医院 南昌330006） 关键词：慢性肝病；Fibroscan；肝纤维化；应用进展 中图分类号：R512.6 文献标识码：A 慢性肝病是指发生在肝脏的慢性肝脏病变，常见的慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，我国是病毒性肝炎的高发区，在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率军居首位[1]。随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，使得NAFLD的发病率不断升高，在不同种族、不同年龄段的男女均可发病，普通成人非酒精性脂肪性肝病的患病率为20%~33%[2]。慢性肝脏疾病均有可能发展为肝硬化，并发肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征、肝癌等。肝纤维化是向肝硬化转变的重要病理阶段，相关研究表明，肝纤维化是可逆性的病理改变，而肝硬化的病理改变是不可逆的。因此，对肝纤维化的早期预防、诊断及药物干预有助于阻断其向肝硬化的发展，从而改善患者的生活质量，提高疾病的治愈率。瞬时弹性测定（Fibroscan）在慢性肝病、肝纤维化及脂肪含量检测中具有良好的应用价值，现就Fibroscan在各种慢性肝病中的应用作一综述。 1 瞬时弹性测定（Fibrocan） Fibrocan是一种快速、方便、简捷、无创的诊断方法，目前已广泛应用于各种肝病的无创诊断，适于监测和评估慢性肝病。其原理是利用瞬时弹性剪切波安全无创技术，以Kpa为单位的硬度单位来量化显示每次检测的肝脏硬度值，评估肝纤维化程度，诊断和鉴别肝病患者所处的状态。并且具有CAP脂肪肝量化功能，CAP是利用超声衰减原理重新定义的一个新参数，主要用于定量检测人体内肝脏脂肪变的程度，国外临床试验初步认为可测量并区分出10%以上的脂肪变[3]。目前用于检测慢性肝病的辅助检查包括肝活检、腹部B超、CT和核磁。肝活检检查是诊断肝纤维化、衡量肝脏病变程度的“金标准”[4]。但病理活检是有创操作，存在一定的风险性，不适合肝病筛查及长期随访。B超在非酒精性脂肪性肝病的检测中，可检测出肝脂肪沉积超过30%的脂肪肝，但超声诊断易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择等诸多因素影响，并且肝脏质地正常的受检者B超检查也可能出现假阳性的结果[5]。张玲荣等[6]的研究结果显示，B超评分对于诊断肝硬化有重要价值，但在肝纤维化的诊断方面敏感性差。CT具有良好的分辨率，尤其采用肝CT值和脾CT值衡量脂肪肝程度，对于诊断脂肪肝、判断其程度及疗效较为客观、可靠，但考虑辐射伤害，不适于长期研究随访，也不适合儿童及对射线敏感的人群的脂肪肝筛查。Kim等[7]对57位NAFLD患者的研究发现，MRI检测脂肪肝的敏感度为100%，特异度为92.3%，与肝活检的结果有很大的相关性。MRI的优点主要为方便、快捷、准确、无辐射，但价格昂贵，且不适用于体内携有金属的患者，临床上，MRI也很少应用于慢性肝病的筛查。 1.1 Fibroscan在NAFLD诊治中的应用 李岩等[8]选取NAFLD患者729例及正常对照组300例，均行腹部超声检查、实验检査及Fibroscan测量，729例NAFLD患者中采用彩色超声诊断出脂肪肝575例，诊断准确度79%，采用Fibroscan检测诊断出脂肪肝652例，诊断准确度为89%，差异有统计学意义，提示Fibroscan诊断脂肪肝灵敏度高于彩色超声。 HYPERLINK /,DanaInfo=+result.aspx?q=%e4%bd%9c%e8%80%85:(Jing-Houng+Wang)uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhcENyZytIMnROcnU4QVR2Q2t3b3hsZm8zMEsxeEJwbHh1cFVyNm1WZDM3MlpmeC9oTVJnPT0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!UID=WEEvREcwSlJHSldRa1FhcENyZytIMnROcnU4QVR2Q2t3b3hsZm8zMEsxeEJwbHh1cFVyNm1WZDM3MlpmeC9oTVJnPT0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!! \t /detail/SSJD_U/SSJD00003511201/_blank Wang等[9]研究表明，Fibroscan能有效的预测肝纤维化和肝硬化。范丽娟等[10]的研究选取83例NA