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Intensive Care Med (2005) 31:12–23感染 TPN vs EN肠内营养 vs 肠外营养-感染Nutrition Result in Better Outcomes in Critically Ill Adult Patients? A Systematic Review of the Literature，Nutrition 2004;20:843– 848能量负平衡与感染Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509早期肠道喂养vs延迟肠道喂养感染Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 12早期肠道喂养vs延迟肠道喂养-其他并发症Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 12早期肠道喂养vs延迟肠道喂养-死亡Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 12危重病人营养支持指导意见（草案） -------2006中华医学会重症医学分会指南危重病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day） 肠外营养推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整（C级）推荐意见3：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级）推荐意见4：重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN（B级）热氮比NPC（非蛋白热量）：一般由糖和脂肪乳供给N（氮）：一般由氨基酸和白蛋白供给N（氮）=氨基酸或蛋白（g）/6.25热氮比NPC/N根据不同的代谢应激状态可以在100-200之间浮动。低于100，意味着机体利用氨基酸作为能量来源；高于200，意味着相对过多的非蛋白热卡会转化为脂肪，导致代谢并发症的发生，如肝脏脂肪浸润和高血糖。肠外营养推荐意见5: 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）推荐意见6：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级）肠内营养推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级）推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（E级）胃残留量的管理流程Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: Frequency, risk factors, and complications，Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 10监测胃残留量的意义Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: Frequency, risk factors, and complications，Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 10肠内营养途径选择肠内营养途径有误吸危险无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管时间长于6周