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脑瘤疑难病例影像学诊断分析 天津医科大学总医院 张云亭 中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年） 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 一、神经上皮组织肿瘤 ㈠ 弥漫浸润性 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 局限性 毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 概述 侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级 病理 肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强 化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级 左侧小脑胶质母细胞瘤 胼胝体压部胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 a~c 混合性少突—星形细胞瘤II级d 纤维型星形细胞瘤II级 多中心性胶质瘤 多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，不除外胶母） 多形性黄色星形细胞瘤 概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年 龄14岁 病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡 沫样粘液细胞（黄瘤细胞） 影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊 性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇 贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低~等信号，T2高信号 多形性黄色星形细胞瘤 脑桥多形性黄色星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化 成人型毛细胞型星形细胞瘤 一、神经上皮组织肿瘤 ㈡ 少突胶质细胞肿瘤 少突胶质瘤 间变性少突胶质瘤 混合性胶质瘤 少突-星形细胞瘤 间变性少突-星形细胞瘤 概述 纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质 瘤5~10%；35~45岁；男性稍多 病理 85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸 润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿 影像学 CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊 变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低，T2高信号，不均一强化 脑干少突胶质瘤（II级） 左额叶混合性少突胶质细胞瘤 左颞间变性少突-星形细胞瘤 少突－星形细胞瘤 间变性少突胶质细胞瘤 一、神经上皮组织肿瘤 ㈣ 室管膜肿瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜瘤（ependymoma） 概述 四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、 马尾、大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%恶性，10~20%脑脊液转移； 儿童多见；男:女为3:2 病理 起于室管膜细胞 影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池 CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变 出血，多均一强化 MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化 四脑室后颅凹室管膜瘤 幕上室管膜瘤 幕上室管膜瘤 一、神经上皮组织肿瘤 ㈤ 脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤 脉络丛癌 脉络丛肿瘤（choroid plexus tumors） 概述 脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85% 5岁以下，50% 1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室 病理 起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶 影像学 肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多 发14%，播散15% CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化 MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空） CT、MRI强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植 脉络丛乳头状瘤 一、神经上皮组织肿瘤 ㈥ 起源不明的神经胶质肿瘤 星形母细胞瘤 大脑胶质瘤病 大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri） 概述 胶质肿瘤不常见的过度弥漫性浸润。脑内任 何部位均可发生，广泛受累常见。年龄20~40 岁，性别相同，预后差 影像学 病变范围大，占位轻 CT： 等、低密度区，仅1/8强化 MRI： T1等、低信号，T2高信号，50%单发、 多发强化 一、神经上皮组织肿瘤 ㈦ 神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤 神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumors） 概述 低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4% 分类 神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级 神经节胶质细胞瘤（gang