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美国银屑病治疗指南—局部用药解析 银屑病是一种常见的慢性炎症性的多系统疾病，主要表现为皮肤和关节症状;美国患者约占人口总数的2% 中国患者发病几率约为0.123%？北方高于南方。 银屑病治疗目前存在的问题 银屑病严重影响病人的QoL 病人对治疗不满意（耗时及疗效不佳） 病人需要更加有效的治疗控制疾病 目前没有治愈的方法 提纲 美国银屑病指南修订方法 美国银屑病指南修订总则 使用局部疗法治疗银屑病的药物介绍 美国银屑病指南的修订方法 我们召集了一个由公认的银屑病专家组成的工作小组来确定读者及指南的范围并确定临床问题以用来构成美国皮肤病学会（AAD）银屑病指南第1章和第2章中关于诊断和管理的首要内容。1，2 研究中使用了循证模型，数据是通过在MEDLINE数据库中对1960到2008年的数据进行搜索而得的。 1. Menter A, Gottlieb A, Feldman SR, Van Voorhees AS, Leonardi CL, Gordon KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psori- asis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol 2008;58:826-50. 2. Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR, Lebwohl M, Koo JY, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol 2008;58 证据等级分为： Ⅰ.患者导向的高质量数据 Ⅱ.患者导向的质量有限的数据 Ⅲ.其他数据包括共识指南、意见或病例研究 推荐级别分为： A.基于一致且高质量的患者导向数据的建议。 B.基于不一致或质量有限的患者导向数据的建议。 C.基于共识、意见或病例研究的建议。 提纲 美国银屑病指南修订方法 美国银屑病指南修订总则 使用局部疗法治疗银屑病的药物介绍 总则 （一）局部治疗药物的使用原则 大约80%的银屑病患者患有轻度到中度的银屑病。 这些患者大部分可以采用局部用药进行治疗，一般情况下局部用药疗效高且安全性好。 局部用药物也可以用于正在接受紫外光或全身性药物治疗的银屑病面积分布更广的患者的顽固皮损的辅助治疗 。 对于银屑病面积分布广的或者虽然是局限性的但很顽固的银屑病，不推荐使用局部用药作为单药疗法。 总则 （二）改变药物疗效的因素：赋型剂及封包治疗等 赋形剂的选择能够显著改变药物的利用及渗透，从而改变疗效。最好是选择患者最喜欢使用的赋形剂。 局部用药物的封包治疗能够改变渗透，从而影响有效性。 总则 （三）局部治疗药物的联合治疗及注意事项 局部用药物有时可以联合使用，从而利用各种不同的作用机制。例如，卡泊三醇可以与局部用类固醇联合给药。然而，当使用多种局部用药物时，了解可能会存在的兼容性问题是非常重要的。 例如，卡泊三醇不应与可以改变其基质pH值的药物同时使用，如局部用乳酸。 总则 （四）局部用药长期使用的原则 局部用药的使用可以是间歇性的，也可以是长期的。 作为选择，如果患者需要持续的局部用药治疗，应该指导患者使用可控制疾病的疗效最小的药物或过渡到长期用药风险最低的局部用药 总则 （五）影响患者坚持局部治疗的相关因素 坚持用药是银屑病治疗的主要问题，大部分患者通常都不能很好地坚持下去。导致这一问题的因素可能包括： A .对药物不耐受、缺乏应答、赋形剂类型的选择较少以及在银屑病面积分布广的 情况下使用局部用药。 B .用药疗效上的挫折、不便以及对副作用的恐惧也是重要的因素 C .患者的年龄和用药的费用是影响患者坚持治疗方案能力的其他重要的因素 强烈建议使用一些方法来促使患者坚持治疗，包括选择足够强效的局部用药物来获得良好的临床应答以及使赋形剂适应个人需要以提高患