新生儿气胸—护理查房.pptVIP

新生儿气胸 Page ? * 二、简要病史 三、护理查体 四、辅助检查 五、治疗措施 目录 七、护理措施 八、护理评价 九、护理重点及难点 十、健康教育 一、病例导入 六、护理诊断 Page ? * ◆病例导入 科室：新生儿科 床号：37床 住院号：386956 姓名：周云之子 性别：男 年龄：2天 诊断：新生儿气胸，新生儿湿肺 Page ? * 一、简要病史 周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患儿系G2P1，孕37周羊水少于10月6日剖宫产出生，Apgar评分不祥，患儿出生不久后出现青紫，呼吸急促，考虑新生儿湿肺，10月7日再次出现青紫，呼吸困难提示气胸，胸穿可抽出较多气体，不久后再次出现气胸，考虑交通性气胸。入院后立即予以气管插管，机械通气，病危特级护理。 10月8日00:45予以胸腔穿刺术；10月8日01:20行胸腔闭式引流术； 10月11日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好，予以停机械通气改头罩供氧； 10月12日胸腔闭式引流管夹闭48小时，无不良反应后拔除胸腔闭式引流管，停病危特护； 10月16日拆除胸腔闭式引流管处缝线； 10月17日患儿无气促，发热，吃奶可，大小便未见异常予以出院。 Page ? * 二、护理查体 护理体检：体温36.5℃，脉搏150次/分，呼吸77次/分，体重2.7公斤。发育正常，营养中等，神志清，反应差，皮肤轻度黄染，无脱水貌。前囟平软，双瞳等大等圆光反射存在。呼吸急促，三凹征(+),颈软、口唇微绀，两肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌张力尚可，大腿外侧轻度水肿。拥抱、握持原始可引出。 Page ? * 三、辅助检查 10月7日外院胸片示双侧气胸； 10月8日血气加 血糖：PH:7.215; PC02:52.5mmHg；PO2：53mmHg；HCO3：-21.3mmHg; BE:-7; SaO2:79%; Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/L 10月8日血常规示：白细胞：15.8*109/L,中性粒细胞：72.6%；淋巴细胞：14.9%；血红蛋白：162 g/L；血小板：185 *109/L。 10月11日胸片示：气胸较前明显吸收。 辅助检查 Page ? * 五、治疗措施： 1、入院后立即置红外辐射台抢救，外院带气管插管入院，予清理呼吸道后直接予高频振荡通气 2、右侧胸腔闭式引流。 3、抗生素拉氧头孢抗感治疗5天，10月13日停用抗生素。 4、对症支持治疗，改善循环，禁食，吸痰，静脉补液维持内环境平衡 5、完善相关检查 Page ? * 六、相关知识 新生儿湿肺：是一种自限性疾病，与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全，正常胎儿出生前肺泡内含液体约为30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压式有1/2-1/3的肺泡液被挤出体外，开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收，如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或液体转运困难，是本病发生的主要机理，常见于剖宫产儿。 Page ? * 六、相关知识 新生儿气胸： 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。 1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿 临床表现 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 Page ? * 六、护理诊断 ●P1.气体交换受损：与气胸影响患儿呼吸功能有关。 ●P2.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。 ●P3.营养失调：低于机体需要量