脑卒中护理查房-成稿.pptVIP

溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 溶栓治疗 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 适应症 活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 绝对禁忌症 年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等 相对禁忌症 rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 溶栓用药 溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 应选择粗大、直或深静脉 GCS评分 1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ④ Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 溶栓前对病情的监测与评估 1、生命体征的监测： 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。 溶栓后的观察及护理 2、病情变化监测： NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生； 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。 3、观察出血征象： 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） 4、防止损伤及出血： 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管； 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。 护理查房 毛文霞 脑卒中 什么是中风 突发的脑血管被血栓堵塞 所引起的中风叫脑梗死。占全部中风的80％ 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫脑出血。 占中风的20%。 什么是脑卒中 以下症状突然发生 1单侧肢体活动不灵活或感觉异常 2说话不清楚或说不出话来 3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面部感觉异常 4视觉障碍，单侧眼视物不清；或眼球运动不灵活 5理解能力下降，或突然记忆力减退 6平衡功能失调，站立不稳 脑卒中常见的症状 很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。 种族 中国人的中风发病率较西方高。 地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率越高。 脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发脑中风的机率为正常人4倍。 家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中风机率比没有中风家族史的人增加3倍。