解读痔临床诊治指南.pptVIP

解读痔的临床诊治指南 前言 什么是痔?痔的本质是什么? 人类早在公元前770年就有了关于痔的记载,直到今日却无人能给出一个准确的概念。痔的病因和发病机制尚未完全确定。 　　　随着科学的发展，大批献身于痔科的医学工作者们前仆后继辛勤劳动苦心钻研将人们对这个古老疾病的认识推上了一个新台阶，在专科的研究上也有了卓越的进步！ 痔的流行病学 痔疮是一种常见病、多发病 ，不同年龄与不同性别人群皆可发生，常有“十人九痔”之说。，1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。 Bbb  Zjl 痔的名称由来 祖国医学对痔的认识 　　　祖国医学历史悠久，源远流长，很早就对肛肠疾病有所认识，数千年来，积累了丰富而宝贵的经验，逐渐形成有独特理论的专门学科。 祖国医学对痔的认识 祖国医学对痔的认识 祖国医学对痔的认识 祖国医学对痔的认识 祖国医学对痔的认识 　　病中医对痔疮的病因机各家的看法较为一致， 临床上采用辨证论治的原则，对不同的“证”采用不同的治则 ，取得了显著的治疗效果。 　　丰富的祖国医学文献给了我们现代痔病临床医生宝贵的经验和启示。以中医基础理论为指导，加强中医辨证与西医辨病相结合，综合运用多种疗法 ，发挥中医药的治疗优势，是现代中医治疗痔病的方向。 痔的病因学说 静脉曲张学说 该学说认为痔的基本病理改变是由于不连续的静脉扩张引起的静脉压增加。该学说容易得到患者的认同，是因为痔的主要表现之一就是出血，人们自然联想到血管的曲张和破裂。 肛垫学说 肛垫学说是当今的主流观点，认为痔是肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。但仍不能完全解释痔，如传统意义上的外痔大部分被排除在外，如结缔组织性外痔、炎性外痔等；除截石位 3，7，11点的内痔以外其传统的内痔也被排除在外。 血管增生学说 该学说认为痔是一种勃起组织（直肠）海绵体增生而成。 关系图 其它学说 目前比较一致的观点认为，痔的形成可能是多因素所致。不仅是局部的静脉曲张，肛管局部的动静脉、结缔组织甚至肌肉都可能参与了痔的形成 。 误区之说 内痔的分度 　　我国内痔的分度一直参照Smith和Salvati分类法，无统一标准。　 　　１９７５年衡水会议上制定了３度分类法。 　　２０００年成都会议上制定了《痔诊治暂行标准》将内痔分为４度。此分度法为国内多数学者和临床医生接受。 ３度分类法 ４度分类法 分类 血栓型 内痔1期 内痔2期 内痔３期 混合痔 完整剥离出的血栓内痔 痔的治疗 治疗原则 无症状的痔无需治疗。有症状的痔即为痔病，需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。 医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效可采用药物治疗或手术治疗，治疗时必须遵守“先保守、后手术”和“微创”的原则。 一般治疗 改善饮食、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐裕、注意肛门周围清洁等对各类痔的治疗都是有效的 。 药物治疗 药物治疗是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。 1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物 的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。 2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。(1)静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；(2)抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致 的疼痛；(3)中医药辩证治疗。 中医辨证论治 中医辨证论治 （1）风邪挟热 治宜清热凉血、祛风润燥，方用凉血地黄汤合槐花散加减。 （2）脾虚气陷 治宜健脾益气摄血，方用补中益气汤加减。 （3）湿热下注 治宜清热利湿、活血祛瘀，方用止痛有如神汤加减。 （4）气血亏虚 治宜气血双补，方用八珍汤加味加减。 薰洗疗法 常用方剂有：五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。 塞药疗法 常用方剂有：四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏（栓）、肛泰栓、九华痔疮栓等。 硬化剂注射疗法 黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于 I、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛 门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。 器械治疗 1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分 ，尤其是Ⅱ、Ⅲ度