结核病病历规范书写.pptVIP

①抗结核药物费用支付方式：如果采用多种方式支付，以支付比例超过50%的为准。 ②变更方案：治疗过程因种种原因需要改变治疗方案的，须写出具体、个体化的化疗方案。 。 HIV阳性者在本次确诊结核病登记时尚未接受抗病毒治疗，在“无”上打“√”； 如已经接受抗病毒治疗，在“有”上打“√”，并注明开始治疗的日期；HIV阳性者在抗结核治疗开始时，尚未接受抗病毒治疗，但在抗结核治疗过程中的某个时间开始接受抗病毒治疗，则注明抗病毒治疗的日期。 ① 初治：指有下列情况之一者。 ⅰ 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。 ⅱ 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。 ⅲ 不规则化疗未满1 个月的患者。 ② 复治：指有下列情况之一者。 ⅰ 因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者。 ⅱ 初治失败和复发患者。 （10）肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录： 该表是用于记录患者在取药过程中，结防人员询问其服药和接受督导的情况，具体如下： ①患者第1次取药时，不用填写“询问患者上次取药的服药及管理情况”和“实际痰菌检查”。从患者第2次取药开始，需要填写上一次取药的服药及管理情况和痰菌检查情况。 ②“应服药次数”为上一次领药至本次领药期间，方案规定的应该服用药物次数。由医生根据时间进行判断填写。如在填写第2次的“应服药次数”时，若本次与第1次领药时间间隔2个月，患者为每日化疗方案，此时该处应填写“60”，不论患者在第1次取了1个月还是2个月的药量。 ③“实际服药次数”为上一次领药至本次领药期间，患者实际服用药物次数。 停止治疗原因 治愈 完成疗程… 死亡(结核、非结核) 失败 丢失 其他（不良反应、诊断变更、拒治、转入耐 多药治疗） 在相应的项目上打“√”。 ① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。 ② 完成疗程： 涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者； 涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 ③ 结核死亡： 活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。 ④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。 ⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。 ⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。 ⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药。 ⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。 ⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核病药物。只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。 ⑩ 转入耐多药治疗…：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转入耐多药方案治疗。 复 治 方 案 2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次 复 治 方 案 1、 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即 3HRZE/6HRE； 2、如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败； 复 治 方 案 3、对复治失败的患者，作痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。 4、氨基苷类… 5、喹诺酮类… 系统管理：是 否 由医生根据病案中“肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录”，进行判断。 涂阳肺结核患者密切接触者检查 1、涂阳肺结核患者数3倍 1、肺结核患者家属3-4人… 2、学生家属…… 首次病程记录 2016年12月2 日 牛玉，女，40岁，无业，以“咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力1个月”就诊。1个月前，患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘痰，发热，无规律，测体温38℃左右，并有盗汗、乏力症状。就诊于当地诊所经拍胸片疑