2017版慢阻肺GOLD指南解读.pptxVIP

2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读;GOLD全球策略发展历程;2017 GOLD Update;指南修订内容;定义的修订;定义的主要改变：;;指南给出了诊断COPD的路径图：;可考虑COPD诊断的主要指征：;肺功能检测;肺功能增加内容：;肺功能筛查;;COPD的评估内容;COPD的评估;COPD评估测试（CAT评分）;急性加重风险的评估;旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较;新ABCD评估工具;COPD的综合治疗方案;证据支持的预防和维持治疗;COPD的全程管理目标;COPD稳定期治疗;COPD稳定期的治疗方案;COPD常用药物;稳定期药物治疗策略;新版稳定期COPD药物治疗策略解读 ;C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。;D组患者： 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下： 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA； 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS； D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益； 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下： 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中； 转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑： 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。;其他治疗;COPD急性加重期治疗;;急性加重期治疗关键点 推荐吸入SABA ，联合或不联合SAMA作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。建议患者出院前尽快??始长效支气管扩张剂的维持治疗。( C级） 全身性糖皮质激素能够改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短康复时间和住院时长，治疗时间应该不超过5-7天。（推荐泼尼松40mg /天，共5天）（A级） 抗菌药物，如果有指征，能缩短康复时间，减少早期复发风险，减少治疗失败和住院时长，使用时间应该是5-7天。（B级） 由于增加副作用，甲基黄嘌呤类不推荐。 （B级） 没有绝对禁忌症的患者，无创通气是COPD患者急性呼吸衰竭的首选通气方式，因为它可以改善气体交换，减少呼吸肌肉做功，减少插管，减少住院时长，增加生存率。 （A级）;无创通气指征;有创通气指征;7.COPD合并症;COPD合并症修订内容;总结（重点更新内容）;当COPD疗效差时的几点思考？;