化疗药物副作用与其护理.pptVIP

三 口腔黏膜炎 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约40%，骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎黏膜炎不仅引起疼痛，也限制营养的摄入，消弱患者治疗的信心，是治疗费用升高，生活质量降低，还可引起严重的临床并发症。 直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快，一个周期7~14天。化疗与放疗均会干扰细胞的有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。 细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体的退化，以及上皮异形增生，黏膜炎进一步恶化，可出现假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响黏膜再生。 直接的口腔毒性一般发生在化疗后5~7天，非骨髓抑制患者口腔损伤2~3周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底部和舌的侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的疼痛，继而发展为大面积、急性疼痛性假膜性损害，导致吞咽困难和进食减少。 七 神经毒素 抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见，临床上常见容易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱 、顺铂、氨甲喋呤、5Fu等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。 八 肺毒性 文献报道：21种化疗药物能导致细胞毒性肺炎：如环磷酰胺、丝裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病变主要在内皮细胞和上皮细胞内，血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、不适等，症状一般在化疗后数周或数月出现，但超敏性药物引起的肺病可在数小时你发生，药物引起的肺毒性和胸片多表现为网状性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且这种毒性反应中发热很常见。 九 心脏毒性 抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心肌炎，心电图改变。严重心率失常，心包炎，心肌缺血和心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之一，有11%接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给药期间及刚给药后发生，停药后，心电图可恢复正常，这是一种可逆性心脏毒素，充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性，用药剂量越大，发生率越高。常于用药后1~6个月发生。早期发现和治疗可减轻病情。 十 腹泻和便秘 最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素D、5Fu、羟基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与5FU引起的腹泻最常见。长春碱类尤其是长春碱可也许胃肠道的运动功能，而产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药三天内发生。 十一 肝脏毒性 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的，是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积，容易引起转氨酶异常的药物有左旋门冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。 十二 远期毒性 化疗药物除了产生急性慢性毒素外，还可引起远期毒性，如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌功能，对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年龄、性别等有关。 十三 第二恶性肿瘤 随着肿瘤化疗和其他抗肿瘤治疗的改善，病人生存期的延长及治愈率的提高。对于治疗有关的第二恶性肿瘤的人事也有所加深。由于辅助化疗的广泛应用，将有大批病人可能发生第二恶性肿瘤的危险，临床上与化疗有关的第二恶性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病，大多发生于烷化剂或亚硝脲类药物治疗获得的长期生存患者。 临床护理 一.心理护理。合理的心理护理可以起到药物所不能达到的作用，化疗患者最显著的心理特点是惧怕化疗药物导致的副作用，病人有恐惧感，并产生消极悲观等情绪，比较敏感，心理承受能力差，，在治疗前护士要热情与病人交谈，鼓励患者树立信心，并说明治疗的主要过程和可能出现的反应及对策。耐心解释患者所提出的各种问题。帮助患者做好充分的心理准备，以最佳的心理状态接受治疗。 二、胃肠道症状护理: 加强心理护理:恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应耐心向患者解释，说明化疗所致恶心呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪。 加强饮食护理，正确指导患者的饮食，化疗前进食清淡易消化的食物，避免食用油腻食物及冷饮料 感觉转移有助于减轻恶心呕吐。调查发现2\3的恶心、呕吐属于心理性反应。因此如患者看电视、听音乐、化疗前的放松练习、催眠疗法等。 按医嘱积极加强对症支持治疗，如止吐药、营养支持等。 三、骨髓抑制的护理：用药时注意定期检查血象，严密观察出血倾向，防止出血，预防感冒，控制感染，加强基础护理。 四、脱发的护理：化疗药物引起的脱发，给病人造成极大的精神压力，尤其是青年人，我们必须做好心理护理，让病人明白有脱发的可能，使其有所准备，并告知病人