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儿童偏头痛及其研究进展 江西省儿童医院神经内科 前 言 头痛在是小儿时期最常见的症状之一，也是儿科神经门诊的常见病。 头痛的患病率在7岁儿童是37%～51%，到15岁逐步增加至57%～82%。 头痛疾患的国际分类（第二版） 偏头痛对生活质量的影响很大， 超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。 世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(YLD) 进行排列, 偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛除疾病本身可造成损害外, 还可以进一步导致其他损害。 偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。 偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降, 主要为言语能力的下降。 偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。 病 理 生 理 儿童偏头痛的流行病学 由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏头痛患病率的调查结果很不一致。 比较公认的结论认为儿童期典型偏头痛的发病率为2%～5%。 不同种族间的患病率不同、症状表现也有差别。 偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增加，而且青春期男女发生率出现转换 什么样的头痛才是偏头痛？ 偏头痛的临床表现 前驱期：激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状。 先兆期：视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见。 头痛期：约60%以单侧为主；多位于颞部, 也可位于前额、枕部或枕下部。多为中至重度, 性质多样但以搏动性最具特点。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。约2 /3的患者伴有恶心, 重者呕吐。头痛发作时尚可伴有感知觉增强, 表现为对光线、声音和气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。 恢复期：头痛在持续4～72小时的发作后可自行缓解, 但还可有疲乏、或其他不适。 儿童头痛的诊断 详尽的病史： 头痛的频率、持续时间、严重程度、头痛的性质，头痛的部位，头痛对生活的影响以及相关症状。 是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及其他自主神经症状 。 发热、抽搐、偏瘫、意识障碍等症状 。 全身及神经系统检查，包括必要的五官科检查。 辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、筛窦X线片、视力、眼底、脑脊液、脑电图、经颅多普勒、脑CT/MRI或DSA。 辅助检查对儿童偏头痛评估的价值 头颅影像学： 对再发性头痛的儿童，如果神经检查正常，不推荐把神经影像学检查作为常规检查； 病史有以下特征的儿童应考虑行神经影像检查： ①最近头痛发作剧烈； ②头痛类型发生改变或； ③存在神经系统功能障碍； 对神经检查不正常（例如，局灶性发现，颅内压增高体征，意识明显改变）和/或同时存在抽搐的儿童必须考虑神经影像检查。 经颅超声多普勒（TCD） TCD能反映脑血管痉挛或扩张的部位，范围和程度，还可动态观察脑动脉痉挛的发生、发展和缓解的全过程。但各研究者并无一致的研究结果。 有作者提出：TCD所见有利于临床治疗药物的选择，对血流快者宜选用扩张血管药物以缓解动脉痉挛，对血流慢者宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。 1976年 Prensky 提出的诊断标准 (一) 反复发作性头痛，间歇期完全正常 (二) 具备下列6项中的至少3条： 头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛； 偏侧头痛； 头痛性质为搏动性； 短暂休息或睡眠后缓解； 以视觉，感觉或运动异常为先兆； 有偏头痛家族史。 无先兆偏头痛的诊断标准 儿童偏头痛的特点 儿童偏头痛发作时间短(可﹤0.5h)； 儿童偏头痛多为双侧性头痛； 儿童偏头痛视觉症状少见(10%～50%)； 儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见(几乎100%)； Rossi等提出诊断小儿偏头痛最简单，安全，可行的方法 2004年偏头痛的国际分类 (一)不伴先兆的偏头痛 (二)伴先兆的偏头痛 1.典型的先兆伴有偏头痛样头疼 2.典型的先兆伴有非偏头痛样头疼 3.典型的先兆不伴有头疼 4.家族性偏瘫性偏头痛 5.散发性偏瘫性偏头痛 6.基底动脉型偏头痛 (三)通常是偏头痛前身的儿童周期性综合症(偏头痛等位症) 1.周期性呕吐 2.腹型偏头痛 3.儿童良性阵发性眩晕 2004年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏头痛诊断标准 （A）符合标准B-D的头痛至少发作5次 （B）头痛发作持续1-72h （C）头痛至少有以下特点中的2个 ①单侧定位，也可以双侧，额颞部（非枕部）； ②搏动性痛； ③中至重度疼痛；