儿童腹泻病规范化诊治.pptVIP

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临床问题 4月男性,母乳喂养,体重7公斤,大便每天4-6次,稀便,无呕吐、发热,大便常规检查(-)。你的处理为: A 回家观察 B 给予口服ORS C 抗生素 D 静脉输液 E 止泻药 临床病例 你作为基层医院的医生,一天门诊来一个患儿,男性,10月,母亲述患儿发热、腹泻2天,大便每天约10-20次,水样便,伴呕吐2次。你立即的处理选择: A 大便常规检查 B 血常规 C 查水电解质 D 评估脱水 E 静脉输入抗生素 临床病例 患儿 2岁,腹泻1天,伴发热,大便1天8次,水样便,你接诊后,评估有轻到中度脱水,你的优先处理为: A 立即电话上级医院转院 B 静脉补液 C 口服补液 D 止泻药 E 抗病毒药物静脉输入 临床病例 患儿 5月,母乳喂养,腹泻5天,你对该婴儿的营养建议为: A 先停几天母乳,改为“腹泻奶粉” B 继续母乳喂养 C 先停几天母乳,改为“氨基酸奶粉” 标准ORS与低渗ORS(ORSIII) ORSⅠ ORSⅡ 低渗ORS(ORSIII) 成分 氯化钠 3.5g 3.5g 2.6g 枸橼酸钠 -- 2.9g 2.9g 碳酸氢钠 2.5g -- -- 氯化钾 1.5g 1.5g 1.5g 无水葡萄糖 20g 20g 13.5g 电解质浓度 钠 90 90 75 钾 20 20 20 氯 80 80 65 枸橼酸盐 -- 10 10 碳酸氢盐 10 葡萄糖 111 111 75 总渗透压 311mosm/l 311mosm/l 245mosm/l 张力 2/3张 2/3张 1/2张 低渗ORS(ORSIII)的优势 在多种改良ORS的尝试中,研究发现,影响肠道吸收水、无机盐的因素中,渗透压是最重要的因素,在低渗状态下,肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好 高渗液 等渗液 低渗液 溶液渗透压(mOsml/L) ORSI、II ORSIII 311mOsm/L 245mOsm/L 口服补液盐I、II为等渗液,易导致肠道的高渗性脱水,不利于水和无机盐在肠道的再吸收, 延长腹泻病程。 口服补液盐III为低渗液,不仅避免传统ORS液导致的肠道高渗性脱水,而且能够促进水和无机盐的再吸收 由于含钠浓度较高,有发生高钠血症的危险 含钠浓度较低,液体渗透压低于血浆渗透压,减少高钠血症的发生几率 能纠正腹泻所致的轻中度脱水,减少呕吐次数,减少排便量、腹泻次数和腹泻持续时间,缩短腹泻病程。 口服补液盐III治疗腹泻的优越性 减少静脉补液率约33% 减少呕吐次数约30% 减少粪便量约20% 参考文献: 1. WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22 相比标准ORS ,ORSIII可以 口服补液盐III与静脉补液比较 治疗轻中度脱水,口服ORSIII与IVF同样有效 采用口服ORSIII开始腹泻病治疗,更为迅速,对轻、中度脱水患儿来说,是一个更合适的治疗选择 参考文献: 1. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301. 口服补液盐III IVF静脉给药 WHO与UNICEF要求使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 /mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh 世界卫生组织和联合国儿童基金会建议: 各国生产和使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 --世界卫生组织(WHO)2006年3月23日 预防脱水 用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORSIII ,直到腹泻停止 6个月者,50 ml; 6个月-2岁者,100 ml; 2-10岁者,150 ml; 10岁以上的患儿能喝多少给多少 患儿腹泻一开始,就需要及时使用口服补液盐III预防脱水 母乳喂养儿:应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿:应在母乳喂养基础上给予ORSI

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