护理查房急性阑尾炎.pptVIP

2016.01.19 姚静洁 阑尾炎围手术期护理 本次护理查房学习目标 掌握急性阑尾炎的定义、临床表现、病因和围手术期护理措施 熟悉急性阑尾炎的相关辅助检查 了解阑尾的解剖和生理 能运用护理程序对该类病人进行护理 阑尾的解剖生理 阑尾起于盲肠根部，长5-10cm，位于右髂窝部，阑尾体表投影在起于右髂前上棘与脐中连线中外1/3交界处，称为麦氏点。阑尾具有一定的免疫功能。 阑尾动脉是回、结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾炎的定义 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见是外科常见病，居各种急腹症的首位。各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。 病因 1.梗阻 阑尾仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可阻碍阑尾血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。 2.感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。 3.其他 被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起。 分型 1.急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重，临床体征和症状较轻。 2.急性化脓性阑尾炎 病变扩展至阑尾壁各层并有小脓肿形成，有脓性物渗出。 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高致阑尾壁发生坏死易导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。 4.阑尾周围脓肿 阑尾化脓、坏疽、穿孔过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成肿块或阑尾周围脓肿。 阑尾炎的临床表现有哪些？ 临床表现（症状） 腹痛急性阑尾炎的典型是转移性右下腹痛，多开始于中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 胃肠道反应早期可有 轻度恶心、呕吐 炎症发展可有发热脉速等 表现。 临床表现（体征） 右下腹麦氏点固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征。 阑尾穿孔时腹膜刺激征是另一个重要体征，阑尾周围脓肿形成时右下腹可触及包块。 （腹膜炎的体征表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张） 病史 患者，宫爱莲，女，68岁，以“腹痛5天”为主诉于2013年12月12日10：00入院。测T36.5°C，P82次/分，R20次/分，BP150/80mmhg，入院时患者右下腹部疼痛，无恶心呕吐和发热现象。急诊血常规：WBC9.06×10/L，查彩超提示：阑尾区混合性回声。给予二级护理，禁食水，静脉补液应用抗炎、补充电解质类药物应用。行术前准备，留置尿管，于2013年12月12日14:30分进手术室在全麻下行“腹腔镜探查+开腹阑尾切除术”术毕于17:13分返回病房测T36.7°C，P74次/分，R21次/分，BP136/76mmhg，神志清醒，精神差，呼吸平稳，液体顺利点滴，腹部切口处辅料清洁干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黄色清晰尿液，受压部位皮肤完好。给予一级护理，禁食水吸氧3升/分，行心电监护。 12月14日晚患者肛门排气、于12月15日晨盆腔引流管未见明显引出液、体温正常，遵医嘱进流食并拔出盆腔引流管。患者未诉腹胀、腹痛，无不适。 阑尾炎的治疗原则有哪些？ 治疗原则 非手术治疗当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗可用抗生素抗感染治疗，延缓手术患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。手术治疗是惟一有效的方法，慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。 请说出阑尾炎患者的护理诊断 护理诊断 疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。　 体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。　 有体液不足的危险： 与呕吐、禁食等有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关。 潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。 围手术期的护理措施是什么？ 围手术期护理（术前） a.心理护理：热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；建立良好的沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，以减轻病人的焦虑情绪，以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者的信任，向患者说明手术的重要性及如何配合医护人员，完善术前检查，保持情绪稳定。 b.定时观察生命体征、腹部症状和体征，禁用镇痛药，以免掩盖病情。 c.避免增加肠内压力，疾病观察期间，禁食水、输液、应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散。 围手术期护理（术后） a.密切观察生命体征和病情变化。 b.手术后回病房，全麻术后清醒