第十五章妊娠期相关疾病生物化学检验.pptVIP

产生：合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 MW:37.9 kD α和β亚基组成。 存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。 清除：肝脏和肾脏进行。 （2）胎盘催乳素（placental lactogen,PL） 结构：单链多肽 。 MW：22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。 产生：合体滋养层细胞。 作用： 促进母体乳腺生长发育； 促黄体功能； 促进胎儿生长； 抑制母体对胎儿的排斥等。 3. 胎盘甾体类激素 种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合 成E1、E2、E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充 足血供并为分娩做准备。 羊水功能： 保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。 保护母体:减少胎动引起的不适感。 1.羊水量 20周时400ml 38周时1000ml 足月时800ml 羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。 羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、 胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊 柱裂等。 早期羊水：类似于母体血清透析液（细胞外液）。 妊娠后期： （1）钠离子浓度和渗透压降低。 （2）尿素、肌酐和尿酸浓度增加。 （3）蛋白质：AFP，酶（乙酰胆碱酯酶）、 羊水表面活性蛋白质。 （4）脂类：磷脂（种类和浓度反映胎儿肺成熟度）。 （5）激素 特点： 1.对血管紧张素的抵抗性增加； 2.脂肪利用比葡萄糖利用强； 3.肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。 （一）母体生物化学改变 1. 血液学的变化 2.血清蛋白及肝功能变化 蛋白： 总蛋白↓1g/L , ALB↓，α1、α2及β-球蛋白 则缓慢逐渐↑； IgG逐渐↓，IgD ↑。 肝脏合成转运蛋白增多: CBG 、TBG、SHBG 均↑。 酶类： CHE↓，ALP↑3倍（来自胎盘） ； CK↑，转氨酶轻度↑。 3.肾功能的改变 血容量增加；孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及GFR增加，肾糖阈↓， 蛋白质丢失↑。 4.脂代谢变化 由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂 血症。 5.糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠早期就可出现尿糖排泄量增加。 6.母体内分泌变化 孕酮 妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。 50天后:胎盘产生足够孕酮。 皮质醇 表面活性物质（pulmonary surfactant，PS） PS中的脂类 80%～90%为磷脂，以磷脂酰胆碱（PC）占多数； 发挥降低表面张力作用的是饱和卵磷脂（SPC）。 4.血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。 随后被胎儿血红蛋白（HbF）取代。 第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其余10%为HbA。 第36周后HbF下降。 HbF对氧的亲和力较HbA为高。 5.胆红素 胎儿循环中的胆红素浓度均较低。 存在快速有效的跨胎盘胆红素转移机制。 检测方法 时间分辨荧光免疫法 化学发光免疫法 电化学发光免疫法 临床意义 1 .监测胎盘功能： 影响子宫胎盘血液循环等原因，均可导致雌三醇下降。 孕周＞42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退。 2 .监护高危妊娠 继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠； E3逐渐下降常为过期妊娠； 三、胎儿纤维连接蛋白（fFN） 检测方法