高血压患者社区健康管理.pptVIP

高血压患者社区健康管理 一、高血压管理原则与要求 （一）高血压管理原则 在社区建立完善的高血压健康管理体系 通过筛查, 及时发现高血压患者 为高血压患者建立规范的健康档案 为患者提供系统、规范的个体化生活方式干预和药物治疗指导 （二）高血压管理要求 1、动员 加强社区动员，告知服务内容和意义，使更多的患者和居民愿意接受服务。 2、筛查 35岁以及上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压，并做好登记。 3、确诊 对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 （二）高血压管理要求 4、随访 每年至少随访4次，并且至少要有一次是面对面随访；入户、门诊、电话随访相结合。 对未能按照管理要求接受随访的患者，社区卫生服务机构医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 5、记录 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 6、归档（缺失表单、数据没及时更新） 《高血压患者随访服务记录表》 《健康体检表》 按居民健康档案要求交由专责人员整理归档。 （二）高血压管理要求 7、利用 定期整理分析 反馈 向上级部门报告重点问题与重要发现。 及时向社区居民与管理对象反馈管理情况，争取社区居民与管理对象的配合。 调整