体格检查基本方法.pptVIP

（二）间接叩诊法：又称指指叩诊法 １.叩诊方法手法： 　 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检查部位的活动较敏感 　 叩诊时注意： 　 ◆垂直 　 ◆以腕关节和掌指关节活动为主 　 ◆避免肘关节和肩关节参与活动 　 ◆叩击动作：灵活、短促、富有弹性、 　 ◆叩击后右手中指应立即抬起 　 ◆同一部位连续叩击2-3下 　 ◆必要时可再连续叩击2-3下 　 二、叩诊音的种类和性质叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为： ◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音 1.清音　 ◆是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊为叩击富弹性含气的器官时所产生， ◆可见于： 弹性好 ◆提示：肺组织 含气量正常 致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 2.浊音 ◆是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 ◆在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于： ◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 ◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现 3.实音 ◆为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 ◆为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变 4.鼓音 ◆是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 ◆在叩击含有大量气体的空腔器官时出现， ◆正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时， ◆病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者 　 5.过清音 ◆是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， ◆音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音 ◆可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者 第四节 听诊 定义: 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法. 一.听诊方法 可分为直接和间接听诊两种方法： 1.直接听诊法:目前少用 医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊. 2.间接听诊法: 这是用听诊器进行听诊的一种检查方法 可用于身体任何部位 二、听诊器的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种。 1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用， 2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三部分， 3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式， (1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时: 如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音 (2)膜型: ◇为4.5cm直径的扁平状膜型胸件， ◇适用于听取较深部位脏器发出的音响: 例如:肺部呼吸音 高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音 ◇因其与体表接触面积比钟型胸件大， ◇易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 ◇临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择 三、听诊注意事项 （一）检查室应注意: ◇温暖和安静 ◇避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果 （二）检查时体位应根据病情: ◇可坐位或卧位 ◇病情严重者应昼减少体位的变动 ◇以膜型胸件较适合　　 （三）检查前: ◇检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂 ◇检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰 ◇如听心音时应注意排除呼吸音干扰 ◇听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰 第五节 嗅诊 一.定义: 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法. 二.异常气味 1.酸性汗液: ◇风湿热 ◇长期服用水杨酸 ◇阿斯匹林 2.狐臭: ◇见于有腋臭患者 3.痰呈恶臭味: ◇厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿 4.恶臭脓液： ◇气性坏疽 ５.呕吐物呈粪便气味： ◇肠梗阻 ６．呕吐物杂有脓液关烂苤果味： ◇胃坏疽 　7.粪便腐败性臭味 　　◇消化不良 　　◇胰腺功能不良 　８.肝嗅味便： 　　◇阿米巴痢疾 　９．浓烈氨味的尿 　　◇膀胱炎 　10．呼吸呈刺激性蒜味 　　◇有机磷农药中毒 　11.呼气呈烂苹果味： 　　　◇糖尿病酮症酸中毒 　1２.