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颈椎病的正骨推拿治疗 颈椎轴线的的变化 寰椎 枢椎 一般頸椎（3－6） 基础病因： 椎间盘退变与失稳 软组织劳损与失稳 椎间盘突出 骨质增生 韧带肥厚、锐化 先天性畸形 其它 诱因： 轻微扭挫伤 过度疲劳 睡眠姿势不对 工作及生活不良姿势 感受寒冷 其它疾病 内分泌失调 　　第一步放松手法 以掌揉法、拇指揉法交替进行。一般范围以患椎为中心，包括其上、下六个椎间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、轻松。 第二步正骨手法 正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法。 快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者。 缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者，体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。缓慢复位法是用正骨手法的动作，只是不应用“闪动力”，使“定点”与“动点”之间的椎间关 节以多次生理性运动形 式在“动中求正” ，达 到正骨复位目的。 正骨推拿口诀：关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松不对抗，切勿粗暴伤病人。“定点”“动点”应选准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧“闪动”定成功。 按错位部位、类型、方向，手法选一种或多种。一次能完全复正，以后可不再正骨。如复位不全，或脊椎失稳，复正后再错位，可每日或隔日一次，10-20次为一个疗程。急性期，卧位进行较易成功。颈椎正骨法有十法，结合操作程序四步，故称“四步十法” ，手法要领是生理运动复位法。 １仰头摇正法 用于枕环、环枢关节错位。 患者仰卧，低枕，术者一 　手托下颌，一手托枕部， 　将头作上仰，（可使2-7 　后关节紧闭成“定点”）侧 　转(枕环关节20-30°，环 枢关节按需选定)，缓慢摇 动2-3下，嘱其放松颈部后， 将头转至较大幅度时稍加有 限度的“闪动力”多可听到关 节复位时弹响“咯得”声。 此法亦可在坐位下进行。 ２低头摇正法 用于C2-6旋转错位。侧卧平枕、低头位（中颈椎前屈约25°，下颈椎约35°）一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起下方为“定点”，另手托面颊为“动点”，枕部作支点，将头转动，转至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加阻力，使关节在动中因“定点”压力而复位，可重复2-3次。 * * 第一步：放松手法—揉法或按法使紧张的肌肉放松 第二步：正骨手法—十法中选用1—4种手法复位 第三步：强壮手法—弹拨有关的筋结、点穴调理气血 第四步：痛区手法—镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络 四步手法的操作程序： 正骨推拿手法又称四步十法 伸屈运动 → 前后滑脱式错位 ← 推正法（2） 转体运动 → 左右旋转式错位 ← 摇正法（4） 侧屈运动 → 侧弯、侧摆式错位←搬正法（2） 正 骨 手 法 改 革 原 理 脊椎生理功能 椎关节错位形式 推拿主要手法 软组织劳损：挛缩、痉挛、退变→松解、 反向运动法(1) 仰位 倾位 式错位 （伸屈运动）+暴力→ ←牵引下正骨法（1） →+退变→混合式错位 双边、双突征 倾位或仰位式错位 侧弯侧摆式错位 仰头摇正法 3侧头摇正法： 用于C2-6勾椎关节旋转式错位。患者侧卧，低枕，颈前屈度如上述，术者一手托其头部，另手拇指“定点”于患椎关节下方，将头抬起作侧屈并转动摇正（动作如 低头摇正法）。 4侧卧摇肩法 适用于C5至T2旋转错位。侧卧，平枕，术者拇、食指夹于其横突隆起的前、后方作“定点”，另一手扶肩部作前推后拉的摇动，“定点”配合阻力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是“动点”在下改为摇肩，使力易达颈胸交界处，避免上颈椎受损伤。 　5侧向搬按法： C2-6侧弯侧摆式错位（勾椎关节错位）。仰卧，术者立床头，一手拿住后颈，拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆按一点，侧弯由下而上逐步按压），另手托其下颌并用前臂贴面颊，合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”，有时，可有关节弹响，拇指可触到关节复位的弹跳感，。亦可用侧卧位，去枕，用抬头侧搬法，与侧头摇正法类同，只是不作摇动，抬头角度加大；对C6至T2侧摆式错位可将“动点”改为推肩拉肩法。此法要求侧摆度大些才易成功。 侧向扳按法