八章-外科感染.pptVIP

第八章  外科感染病人的护理 第一节 概 述 【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1．多为数种细菌引起的混合感染。 2．局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3．常需外科手术治疗 【分类】 （一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。 【分类】 （二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间， 【分类】 （三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染 【病因】  (一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。 （二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良） 【病理生理】 （一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。 （二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。 【临床表现】 （一）局部－红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身－畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。 【辅助检查】 （一）实验室检查：  1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养(＋) 可明确致病菌，并作药物敏感试验。 （二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。 【处理原则】 （一）局部治疗 １、早期－促进炎症消散（制动、热敷、 理疗、 外用药） ２、后期－脓肿形成时切开引流 （二）全身治疗 １、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） ２、应用抗生素 ３、对症处理 第二节 浅部软组织化脓性感染 一、疖 疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。 【临床表现】 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。 【处理原则】 （一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏 （二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流 （三）应用抗生素 （四）“危险三角区”的疖严禁挤压。 二、 痈 痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。 【临床表现】 （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。 【处理原则】 （一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 （二）应用有效抗生素。 （三）局部处理 1、早期－热敷、理疗。 2、已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱