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浅述肩痛疾病的诊断、治疗 株洲市中医伤科医院肩肘科 李康贵 肩关节（shoulder joint）解剖 肩关节活动 肩关节的结构特点 肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患........ 肩肘科专科门诊 患者以肩痛为主诉来就诊，您会想到或考虑到有哪些疾病呢？ 肩关节痛病因 内源性关节痛 特点： 夜间明显 因活动而加重 内源性关节痛 疾病年龄分布 1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤 2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症 3.50-70岁 撞击综合征 肩袖全层撕裂 劳损、外伤、退行性改变 肩峰下撞击综合征 发病年龄 年青运动员或中年人 占肩痛首位 发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂 肩峰下撞击综合征 症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩 体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失 肩峰下撞击综合征 放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI部分或全部肩袖撕裂 治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗 关节镜肩峰下减压术 肩袖损伤或撕裂 病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性 肩袖损伤或撕裂 影像学检查：MRI具有诊断意义 治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术 关节囊粘连症（冻结肩） 常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 多为慢性发病 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 急性期-冻结期-恢复期 关节囊粘连症（冻结肩） 症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍，外展、外旋更为突出 体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著 肩前、肩后、肩外侧均有压痛 外展功能受限明显 影像学检查 X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 影像学检查 肩关节MRI 早期 滑膜炎 晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚 治疗 早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗 关节腔注射激素 物理治疗（如中药热奄包治疗） 功能锻炼 晚期：关节镜下滑膜清除术 钙化性肌腱炎 可为急性或慢性 症状类似撞击综合征 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌 肩锁关节病变 肩锁关节病变 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗 肩关节不稳 年轻患者肩痛主要原因 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 有撞击综合征相关表现 前部不稳定检查（Rockwood试验） 肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 下方不稳定 肩关节的后抽屉试验 肩关节不稳 X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 外科治疗 SLAP损伤 见于年轻人，尤其投掷运动员 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 MRI确诊 外科治疗 肱二头肌长头肌腱炎 创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 老年人和上肢应用较多的运动员 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛 肩关节MRI 肩峰下滑囊炎 因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。 疼痛以在外展和外旋时(挤压滑囊)明显，且疼痛一般位于肩部深处。体查时在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，患者常使肩关节处于内收和内旋位。 治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射、小针刀治疗有较好效果 感染性关节炎 分为化脓性、结核性 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染