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儿科静脉治疗安全管理 苏曼 亳州市人民医院 新生儿病区护士长 内 容 我科静脉治疗现状 小儿静脉治疗评估及安全管理 我科开展新技术UVC的介绍 一、现状 五个病区 儿科消化 儿科呼吸 脑瘫康复 新生儿室 NICU 观察输液室 我科输液工具使用情况 新生儿室输液工具 现状：“被动”静脉治疗 最常见的并发症 Phlebitis 静脉炎 Extravasations 渗出 Infections 感染 Occlusions 阻塞 并发症出现的根本原因? 护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理 二、儿科静脉治疗安全管理 1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查 科室内专项检查 1、培训内容 操作前全面评估 穿刺技巧 使用规范 ACL SAS 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分 小儿静脉的生理特点 静脉细、小 皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及 液体渗出是小儿输液最常见的并发症 B治疗方案评估：药物PH值和渗透压 PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35－7.45 PH5或PH9.0时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH是引起外周静脉炎的主要因素 临床常用药物的PH值 药物渗透压 渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 50%GS 2780 右旋糖苷 2000 TPN 1100-1400 20％甘露醇 1100 10%Nacl 1026 长春新碱 610 C静脉输液工具 评估 操作技巧 手法 角度 固定 2、输液中的监管 高危药物使用记录单 输液中两点一线的观察 3、定期专项督查 护理部季度检查 科室每月留置针专项检查 留置针专项督查 操作是否规范（穿刺、固定、冲封管） 有无穿刺记录 自粘绷带是否定时放松减压 有无留置针尾端压伤 向家长宣教是否到位 现代静脉输液护理的三大目标 我科新开展的UVC病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周 优点 1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管 适应症 产房内抢救 输液大于7天 需要换血 禁忌症 有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常 患儿准备 出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。 物品准备 操作者准备 置管者和1名助手 洗手衣帽整齐 操作流程 初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消 毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐 静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝 合再固定 置管深度 ： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6 例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1