急性肾衰竭病人护理.pptVIP

护理措施 3．防治感染 皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。 4透析护理 ARF病人血尿素氮高于21.4mmol/L,血肌酐高于442微摩尔/L,或血钾高于6.5mmol/L，水中毒、酸中毒难以纠正者均应进行透析疗法。 护理措施 5抗生素 氯霉素、青霉素、林可霉素等无毒性作用，按常规剂量使用；氨基糖苷类、多粘菌素E必须减量；四环素类、新霉素、磺胺类、甲氧苄啶禁忌使用 护理措施 （二）病情观察 密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。 护理措施 （三）高钾血症治疗配合 高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。 护理措施 （四）心理护理 加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。 护理措施 （五）健康指导 1．疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电解质等。 2．生活指导 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。 护理评价 病人是否有足够的营养物质摄入，营养是否均衡；水肿是否消退、皮肤是否保持完整；有无感染发生；恐惧心理是否得到有效缓解。 患者，男性，41岁，因外伤大出血而致急性肾衰竭，前一天尿量为200ml，胃肠引流250ml，护士计算其今天的补液量约为 A．1 500ml B．3 000ml C．1 000ml D. 600ml E．500ml 第五章泌尿系统疾病病人的护理 第五节急性肾衰竭 病人的护理 学习目标 学习重点： 急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。 学习难点： 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。 肾脏是机体维持内环境稳定的最重要器官之一。它有着一系列重要的生理和内分泌功能，在保持酸碱、水和电解质平衡以及调节细胞外液容量和血压方面都起着核心作用。 肾脏又能够产生多种激素，如：肾素、血管紧张素、前列腺素、维生素D、内皮素以及促红细胞生成素等。肾脏还是排泄大量含氮产物和其他中间代谢产物的正常途径。 疾病概要 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 病因 肾前性 肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补充血容量可恢复肾功能。 肾性 有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如毒素、血红蛋白、肌红蛋白。 肾后性 特征是急性尿路梗阻，肾脏没有原发性损害，见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等，梗阻如不能及时解除，亦可导致肾功能损害。 肾性ARF的常见原因 肾缺血 出血、休克、脱水 肾中毒 氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚 二者兼者 烧伤、感染性休克 挤压综合症 肝肾综合症 护理评估 （一）健康史 详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。 护理评估 （二）临床表现 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期 护理评估 1．起始期