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精神科OSCE（精神分裂症） 江西省吉安市第三人民医院 曹波 题目：患者，男，24岁，怀疑有人议论自己1月，怀疑被人害，听到语声1周。 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）（10分）---第1站 问题1-1 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 检查者作自我介绍 自己职务、工作经验 0.5 检查者询问或使用病人姓名 0.5 发病情况 发病的时间、起病缓急 1 主要症状特点及其发展变化情况 主要症状持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况 1 伴随症状 0.5 病以来一般情况 睡眠、食欲、大小便、体重、四防行为等情况 0.5 是否有社会功能受损情况 工作、学习、生活有无收到影响 0.5 起病前有无严重精神创伤史 0.5 有无伴发的器质和躯体性疾病 有无脑外伤、癫痫、甲低等 0.5 过去史 精神病史、物质滥用史等 0.5 个人史 预防接种史、喂养史、药物 过敏史 0.5 家族史 有无精神、神经疾病家族史 0.5 既往诊治情况 药物种类及药物疗效 1 与患者讨论可能的诊断 0.5 与患者讨论治疗计划 药物选择和物理治疗（MECT等） 1 向患者说明药物可能的副作用 一般药物副作用和严重副作用（如代谢综合征） 0.5 问题1-2：体检的重点—第1站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 生命体征 四测情况 0.5 一般状态 意识情况、有无黄染、紫感 0.5 头颅、眼、鼻、口腔 有无畸形、出血等 1 肺部检查 呼吸音、有无啰音 1 心脏检查 心率、心律、杂音 1 腹部 有无压痛、反跳痛、肝脾触诊 1 四肢 有无畸形、活动度 1 淋巴结 有无肿大 1 神经系统检查 肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征 1 精神检查 知、情、意检查 2 问题2：根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历—第2站 问题 参考答案 提供信息（完整、准确） 项目分 得分 8分 病历书写 问题3-1：请给出病人的初步诊断、鉴别诊断—第3站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 20分 偏执型精神分裂症 4 除外器质性精神障碍 2 除外精神活性物质所致精神障碍 2 与心境障碍鉴别 4 与偏执性精神病病鉴别 4 与分裂情感性精神鉴别 4 问题3-2：给病人的处理及建议—第3站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 住院治疗 非自愿医疗标准 2 抗精神病药物治疗 2 苯二氮卓类药物 辅助控制兴奋激越症状 2 MECT治疗 2 心理治疗 1 注意监测指标 体重、血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素水平、肝肾功能等 1 问题4：你应安排哪些必要的检查—第4、5、6站（实验室、心电图、影像资料见后） 问题 参考答案 提供信息 项目分 得分 26分 实验室检查分析 6 心电图分析 6 大放射读片 10 问题4-1：实验室检查分析—第4站（检查结果不一定与本病人相关） 问题4-2：心电图检查分析—第5站（检查结果不一定与本病人相关） 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常心电图诊断:窦性心律房性早搏 问题4-3：影像检查分析—第6站（检查结果不一定与本病人相关） 1、胸片 参考答案：右上肺结核伴空洞形成 2、头颅CT [描述]：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。右侧颞骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移。 [初步诊断]：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。 问题5：给病人做精神状况检查—第7站 考核内容 评分标准 分值 得分 准备工作 站在病人右侧，问候 自我介绍，告知精检情况及大约时间 3、熟悉病史 2 一般情况 意识状态（清晰度、范围、内容） 定向力（时间、地点、人物） 接触情况（主动、被动） 日常生活（仪表、饮食、睡眠、大小便） 2 认知过程 感觉障碍（增强、减弱） 幻觉 感知觉障碍 思维障碍（思维形式障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍） 注意力检查（增强、减弱、转移） 记忆力（瞬间记忆、近期记忆、远期记忆） 智能（一般常识、计算能力、理解能力） 自知力（认识与批判能力） 8 情感反应 情感的反应性（情绪高涨、低落） 情感的灵活性（情感淡漠） 情感的稳定性（情绪不稳定） 内心体验一致性（情感倒错） 4 意志行为 意志活动（增强、减弱） 本能活动（增强、减弱） 行为活动（怪异行为、木僵） 2 质量评估 沟通技巧 症状挖掘 态度认真 检查熟练程度 2 问题6：请给某病人单人徒手心肺复苏—第8站 （100分） 考核内容 评分标准 分值 得分 操作准备 着装整洁，动作迅速。 2 环境评估，判断意识和呼吸 环境评估 动作：首先