精神科护理学重点知识整理.docVIP

建立治疗性护患关系的要求：（介绍期、认同期、工作期、结束期） 正确认识精神病及精神病患者 准确了解患者的基本情况 体会患者心境，站在患者角度考虑问题 持续性和一致性的态度 要提高自身素质 治疗性沟通的要求： 保密 以患者为中心 制定相应的护理目标 接受患者 避免过多的自我暴露 切题会谈阶段： 准备与计划阶段 开始交谈阶段 引导交谈阶段 结束阶段 预防暴力危险的措施： 合理安置 注意观察病情 注意交流技巧 减少诱发因素 控制精神症状（服用药物） 提高患者的自控能力 加强人员培训 暴力行为发生时的紧急措施： ? （1） 寻求帮助 ? （2） 控制场面：言语提醒（简单、清楚、直接） ? （3） 巧夺危险物品，行动果断迅速 ? （4） 心理疏导：处理原发事件 ? （5） 适当运用保护性约束 ? （6） 药物治疗：氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等 自杀的分类： 自杀意念、自杀威胁 、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡 自杀的护理措施： 心理护理：建立良好护患关系、鼓励外化内心活动、 尝试学习新的应对方式、合理求助、增加社会支持、鼓励参加活动 安全护理：重病室安置、密切观察患者自杀的先兆症状、严格执行巡视制度、加强病房安全设施、防藏药、密切观察睡眠情况 ? 严重自伤自杀行为患者：安置重病室，一对一严密监控，连续评估自杀危险，精神科治疗:服药、防藏药、必要时电抽搐治疗； 发生自杀者及时隔离抢救 做好生活护理 健康教育 出走的预防措施 与患者建立治疗性的信任关系，加强护患沟通 创造舒适休养环境。保证医嘱执行，防藏药? 密切观察病情变化：严格交接班，严格实施安全措施 督促和组织患者参加娱乐活动，使心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗 严格执行病区安全管理制度：患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出 加强与家属联系，鼓励探视 精神科安全护理 患者的安全管理：掌握病情，有针对性防范 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 ? 加强安全管理，做好安全检查 严格执行护理常规与工作制度 精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识障碍及智能障碍。起病与青壮年，缓慢起病，病程迁徙。 精神分裂临床表现 前驱症状 个性改变 / 神经衰弱表现、情绪改变 / 语言和行为的改变 多疑、敌对及困惑感 ?/ 躯体改变：睡眠、食欲 感知觉障碍：评论性、命令性幻听， 思维及思维联想障碍 妄想 / 被动体验 / 思维联想障碍（思维散漫、思维破裂） / 思维贫乏 情感障碍 情感淡漠、情感不协调 意志与行为障碍 意志减退 / 紧张综合征（蜡样扭曲、空气枕头） 精神分裂症临床分型 ①偏执型 —— 疑（妄想为主，常伴幻觉，患病人数最多，预后较好) ②青春型 —— 乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢，易复发） ③紧张型 —— 僵（木僵与兴奋交替） ④单纯型 ——懒（起病缓慢，阴性症状为主，趋向精神衰退，预后最差） ⑤未分型(又称其它型) 精神分裂症的治疗： （目的：降低复发率、最大限度改善患者的社会功能、提高生活质量） 1、精神病药物治疗 （1）经典抗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等。 （2）非典型抗精神病药物：如利培酮、奥氮 平、奎硫平、氯氮平等。 用药原则：①早发现、早诊断、早治疗，降低未治率 ②足量足程，提高治疗依从性 ③尽量单一用药，提高用药安全性 ④促进患者回归社会为治疗的最终目标 2、电抽搐治疗 ? 3、心理治疗 ? 家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗 精神分裂症的护理措施 安全护理 病房安全管理：严格执行安全检查 制度，保证患者安全 ? 严密观察评估，掌握病情：重点患者、关键环节、特殊时段 生活护理 饮食护理：评估进食情况、 分析原因，对症处理 保证充足的睡眠 ：睡眠障碍形式：失眠、早醒、入睡困难、睡眠过多 ? 创造良好睡眠环境：安静、舒适、 避免强光刺激、巡视”四轻” ? 评估睡眠，分析原因，对症处理 ? 夜间护理巡视管理，掌握睡眠情况 卫生护理 心理护理 特殊症状护理 （妄想、幻觉、木僵 ) 药物护理 确保药物服下 观察药物疗效及不良反应 提高服药依从性：分析原因、健康宣教 预防复发与健康教育 彻底治疗 ：首次足疗程治疗，坚持服药 ?正确对待自己的疾病 保持和谐的家庭关系 ?注意复发的早期症状 规律生活和社交活动 心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，并有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。 （