早期肠内营养支持在胃肠道术后中临床应用.pptVIP

营养不良的后果(Effects of Malnutrition) 免疫损害 感染危险增加 伤口愈合延迟 康复时间延长 肠内营养的临床意义 符合病人生理。 保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能。 增加胃肠粘膜的抵抗力。 减少应激性溃疡的发生。 减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率。 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 使用方便，易于掌握，耗资低。 肠内营养置管方式的选择 6、肠内营养置管方式的选择 谢谢大家！ 12、肠内营养支持效果的评定 1.热卡的估计 （1）通常国人基础能量（BEE）代谢车测定值[5] 男性：1452kcal；女性：1108kcal； （2）大手术后需要能量 BEE乘以应激系数，通常为1.1-1.2；若有体温升高还应该再乘以应激系数1.2-1.4； （3）营养液热量估计 通常25%的营养液1ml可提供1kcal的热量；据此比较容易地推算出补充多少ml的营养液才能满足患者的需要。 2.其他项目检测 包括氮平衡、营养指标（如白蛋白、转铁蛋白等）、免疫指标、血糖、电解质等。用以评定营养支持的疗效。 13、肠内营养支持的并发症 1、腹泻 为EN支持最常见的并发症，少数人因为腹泻不得不停止EN，主要原因有：（1）肠腔内渗透负荷过重；（2）小肠对脂肪不耐受；（3）饮食通过肠腔时间短，胆盐不能再吸收；（4）营养液中葡萄糖被结肠内细菌转变为乳酸；（5）营养液被污染；（6）营养液温度太低；（7）低蛋白血症。 处理办法：（1）输注的营养液新鲜配制并低温保存；（2）降低浓度或放慢滴速；（3）给予收敛止泻药；（4）静脉补充白蛋白，维持胶体渗透压，增加肠绒毛毛细血管吸收能力。 处理： 无效的严重腹泻应停止EN（腹泻作为EN支持用量上限）。 2.肠道习性改变症状 包括肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐等，主要与EN早期滴注营养液的浓度、速度、温度和量有关，根据患者的具体情况调整即可。 3.机械性并发症 营养管堵塞、脱位等，应调整营养液的浓度，并用净水经常冲洗营养管。 4.代谢并发症 电解质紊乱和高糖血症，前者主要是因为水的供应不足，后者主要是调整糖的浓度，必要时加用胰岛素等。 谢谢大家！ 对于有肠内营养指征，上消化道无梗阻，营养支持后仍可恢复自然才经口进食者，应尽可能采用经鼻置管。只有口、咽、鼻、食管梗阻或因疾病原因不能恢复经口进食，或虽然能恢复经口进食但需时较长、发生吸入性肺炎危险性大的病人才考虑造瘘置管。 早期肠内营养支持在胃肠道术后的临床应用 兰州大学第一医院 曹 农 2011.09.23 早期实施肠内营养的理论基础 近年来研究证明，腹部术后胃和结肠的动力虽然恢复缓慢（一般认为胃麻痹1-2天，结肠麻痹3-5天），但小肠功能通常在术后数小时（6-12小时）即可恢复正常。如Shibata等研究发现：胃切除后的病人刚刚手术结束时小肠绝对静止；3.8小时后出现小肠不规则运动；16.4小时后出现典型的胃肠运动复合波（MMC, migrating motor complex）；43小时后肠鸣音恢复。从而为早期实施肠内营养提供了理论依据。 死亡率 术后早期肠内营养支持的概念 是指术后24小时内/后即给病人实施肠内营养（EN, enteral nutrition），以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，减少术后并发症的发生；同时还有助于促进胃肠功能早日恢复，保护肠黏膜屏障，减少肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS的发生。 近年来，在外科领域倡导的快速康复外科（fast track surgery）正是基于此理论依据。 （1）营养物质首先经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节； （2）改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，有助于防治肠道细菌移位（bacterial translocation）发生。因为长期应用肠外营养（TPN, total parenteral nutrition），可以发生肠黏膜萎缩，通透性增加，肠屏障功能障碍。 （3）肠外营养时，内脏血流和心排出量增加，使代谢营养物质所消耗的能量增加； 肠内营养支持的优点 （4）在同样热量和氮水平的治疗下，应用EN病人体重的增长和氮潴留均优于TPN； （5）长期使用EN无淤疸、肝功能损害和导管性败血症等严重并发症发生； （6）EN对技术和设备要求较低，使用简单，利于临床管理，费用也低于TPN。 肠内营养支持的优点 1、对病人的损伤程度 损伤小、简单安全是置管最重要的原则 （1） 经鼻置管：鼻胃管、鼻十二指肠 近年来，我科对类似重症胰腺炎不能进口饮食的病人、胰腺假性囊